兒童哮喘的家庭化管理

近20年間，我國兒童哮喘上升了200%，城市兒童哮喘患病率達到了3.02%，而上海則鋼彈7.57%，增幅高於發達國家同期水準，與亞太其它國家和地區相比，我國兒童哮喘的控制水準也偏低。

哮喘不僅影響了兒童的身心健康，也給社會和家庭帶來醫療資源壓力和經濟負擔。眾多研究證明，兒童哮喘的早期乾預和家庭化管理尤為重要，有利於哮喘的控制，改善預後。為此，醫學界等多家媒體採訪了我國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》執筆者、上海第一人民醫院兒內科教授、主任醫師洪建國，就兒童哮喘的家庭化管理進行了一次深入透徹的探討。

一、正確認識辨別兒童哮喘

首先，要正確認識到兒童哮喘不同於成人哮喘。

兒童哮喘有一部分是可以完全臨床緩解的，叫自然緩解，自然緩解率可達到60%以上。70%-80%的哮喘患兒在5歲到6歲以後，臨床癥狀都可以緩解，家長和醫生要對此有信心，重視兒童哮喘的家庭管理的價值。哮喘患兒和哮喘家長，與醫生是夥伴關係，哮喘的控制是大家共同的目標。尤其家庭作為兒童哮喘健康管理的重要場所，家長是哮喘管理的重要角色，家長們更需要從對疾病的認知、居家看護、環境控制等多方面對哮喘有充分的了解。

每個哮喘病人都應在醫生的指導下制定個性化的哮喘管理方案。包括：每日用藥種類和用藥劑量；如何避免哮喘的觸發因素；怎樣認識哮喘病情的加重；如何和何時需要尋求醫療幫助等。在遵醫囑的前提下，根據哮喘防治指南使用「階梯式治療方案」，以實現長期規範化控制治療。

其次，正確辨別哮喘與咳嗽、喘息的特徵

首先說咳嗽，感冒咳嗽很常見，一般的孩子一天最多有三十幾聲咳嗽是正常的。但有五種情況需要注意:

第一是咳嗽影響到生理功能，比如睡眠；第二咳嗽痰很多，這不一定是哮喘，但是有問題，應到醫院就診；第三是痙攣性的乾咳，要考慮百日咳等。

第四是每天固定時間咳嗽，比如說下午2點鐘或每天早晨0點咳嗽。如果這個固定時間是在後半夜，哮喘引起咳嗽的可能性要比其他咳嗽的要高幾倍。如果早晨起床就咳嗽的話，要注意排除鼻部的疾病。

第五種情況就是感冒咳嗽的時間比較長，超過一周甚至於10天也是要注意的，要考慮這個孩子可能存在氣道反應性高。所謂氣道反應性高，是哮喘的特徵之一，也就是說不一定是哮喘，但有哮喘可能。

喘息要與喘鳴分開，比如幾個月的孩子喉管發育不良，嗓子裡面就是有」齁齁「的聲音，這就是喘鳴而不是哮喘。一般哮喘的喘息會有哮鳴音。

醫生團隊

二.科學化家庭管理

重視環境管理，遠離過敏源

兒童哮喘80%以上是過敏性哮喘，一般過敏性體質的兒童患哮喘的可能性更大，家長要仔細觀察患兒的過敏源，讓患兒而遠離這些過敏源。比如，哮喘兒童居住的環境，應保持簡單，乾淨，避免與塵蟎、寵物毛屑、黴菌、花粉等直接接觸，以免引起過敏性哮喘癥狀。觀察患兒易過敏的食物，如牛奶，海鮮，黃豆，花生，蛋類，麵粉，蜜餞，飲料等，包括含有防腐劑、著色劑的快餐食品。

做好用藥管理，謹慎用藥、選葯

常用哮喘藥物有兩大類藥物，一大類是白三烯受體拮抗劑。其機理是通過藥物把體內白三烯的水準降下來，或阻止白三烯與細胞當中的受體結合以達到抗炎的作用。另一類是吸入激素，通過經口吸入的糖皮質激素。

兒童哮喘與成人哮喘的致病原因或者觸發因素有所不同，兒童大多數哮喘發作，感冒是一個主要的誘發因素，特別是對學齡前兒童來說，白三烯受體拮抗劑用藥範圍更廣，它服藥方便，非激素，安全性高，家長比較容易接受。

三、兒童哮喘常見問題解答

洪教授還就記者也是家長們比較關心的幾個問題做了解答。

1.脫敏治療可以治療哮喘嗎？

所謂脫敏治療從小劑量開始刺激，最後達到一定大的劑量，最終達到對某種過敏源耐受的目的，從理論上來說，他是治療過敏，不是治療哮喘。

但是目前我國市場的脫敏治劑大多是粗製品，很難保證其純度。且國內通過國家批準的只有一種蟎過敏，比較單一，而人不斷地在接觸外界各種各樣的過敏原，所以很難達到真正的脫敏。我們一定不能把脫敏治療作為我們哮喘的一線和唯一的治療方法。

2.兒童哮喘有沒有遺傳性？

兒童哮喘有一定的遺傳性，遺傳度是60%-70%，與身高的遺傳度相似，父母有哮喘的兒童應該早期去幹預，比如體檢等。

3.哮喘患兒能不能吃冷飲？

從科學的角度來說，冷飲跟哮喘沒有直接關係。除非有的人就是遇到冷的刺激會誘發哮喘發作。如果從小就不給哮喘兒童吃冷飲的話，給他心理的陰影是一輩子的，讓他從小就認為自己是一個病人。