JOH | 慢B肝相關肝癌風險預測：改良PAGE-B評分更適用於亞洲患者

近來，有學者建立了可預測高加索人慢性乙型肝炎（CHB）相關肝細胞癌（HCC）風險的PAGE-B評分和多倫多HCC風險指數（THRI）。這兩個模型是否適用於亞洲人群？韓國江原國立大學附屬醫院Ji Hyun Kim 等在亞洲CHB患者中進行了驗證，並建立了更具針對性的改良PAGE-B（mPAGE-B）評分。

研究者於2007年～2017年期間調查了3001例接受恩替卡韋/替諾福韋治療的CHB亞洲患者；評估PAGE-B、THRI、CU-HCC、GAG-HCC和REACH-B對HCC進展的判別能力；基於多因素Cox模型，建立mPAGE-B（推導集2001例）；採用自舉法（bootstrap）對預測模型進行內部驗證和外部驗證（驗證集1000例）。

結果，在推導和驗證數據集中，CHB患者接受恩替卡韋/替諾福韋治療後的5年累積HCC發生率分別為6.5%和7.2%。在推導數據集中，年齡、性別、血清白蛋白水準和血小板計數與HCC獨立相關。

研究者基於年齡、性別、血小板計數和白蛋白水準（時間相關受試者工作特徵曲線下面積[AUROC]=0.82）建立mPAGE-B評分。

在驗證集中，PAGE-B和THRI在第5年時的AUROC與CU-HCC、GAG-HCC和REACH-B相似（分別為0.72和0.73對比0.70、0.71和0.61，除REACH-B外P值均> 0.05），而mPAGE-B在第5年時的AUROC顯著高於其他5個模型的0.82（P值均<0.01）。

此外，長期隨訪發現，所有風險組中CHB患者開始恩替卡韋/替諾福韋治療後的HCC發生率均顯著下降。

綜上，研究者認為：雖然PAGE-B和THRI適用於接受恩替卡韋/替諾福韋治療的亞洲CHB患者，但是mPAGE-B評分（額外納入白蛋白水準）的預測性能較PAGE-B評分更高。

小結：

本研究在亞洲CHB患者中驗證了PAGE-B評分和THRI，二者可用於預測CHB高加索患者接受高效抗病毒治療後的HCC風險，而且提示mPAGE-B評分可增強預測性能。

mPAGE-B評分僅基於患者治療開始時的年齡、性別、基線血小板計數和血清白蛋白水準，即可計算出一個可靠且易於獲得的風險評分，用來預測亞洲CHB患者抗病毒治療前5年的HCC進展。

mPAGE-B評分範圍為0～21分，可劃分HCC風險，可顯著區分5年HCC風險（≤8分為低風險和≥13分為高風險）。