美國又有新發現！膽固醇過低使女性腦出血風險倍增

「 《醫師報》融媒體記者 史鬱松· 膽固醇過低女性腦出血風險倍增,[593].醫師報,2019-04-18（5）」

美國學者研究發現，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和甘油三酯水準極低的女性發生出血性卒中的風險是較高水準女性的2倍。（Neurology. 4月10日在線版）

研究者表示，通常認為LDL-C水準低的女性的心梗和卒中風險較低，但該研究提示其出血性卒中風險可能增加。

該研究採用女性健康研究數據，納入約2.8萬名女性。研究隨訪19.3年，共新發137例出血性卒中患者，其中最常見的是顱內出血，其次是蛛網膜下腔出血。在1069例LDL-C<70 mg/dl（1.8 mmol/L）的女性中，0.8%發生出血性卒中，而LDL-C≥70 mg/dl的女性中為0.4%。

分析結果發現，LDL-C水準與出血性卒中風險之間呈「U」型關係。校正多變數後，LDL-C<70 mg/dl者發生出血性卒中的風險是100~129.9 mg/dl者的2.17倍。LDL-C≥160 mg/dl者的風險有升高趨勢，但無統計學意義。LDL-C為70~99.9 mg/dl或130~159.9 mg/dl者的出血性卒中風險未顯著升高。

此外，研究還發現，與甘油三酯水準最高者相比，甘油三酯水準最低四分位組女性（空腹≤74 mg/dl，非空腹≤85 mg/dl）的出血性卒中風險也顯著升高（RR=2.00）。

對同時包括LDL-C和甘油三酯水準的模型進行分析發現，在校正LDL-C水準後，甘油三酯水準最低四分位組女性的出血性卒中是最高四分位組的2.14倍；而在校正甘油三酯水準後，LDL-C<70 mg/dl和≥160 mg/dl者的出血性卒中風險分別是LDL-C為100~129.9 mg/dl者的2.04倍和1.75倍。

對基線未服用降脂葯女性的分析也得出相似結果，但LDL-C<70 mg/dl與出血性卒中風險之間的關聯不再顯著。

高密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇水準與出血性卒中風險之間未觀察到顯著關聯。

研究者表示，極低膽固醇水準與出血性卒中風險相關的機制尚不明確，但可能與血管壁的完整性相關。

不過同期述評稱，該研究中極低LDL-C水準者相比較高LDL-C者的健康狀況更差，可能使她們更容易發生腦出血。因此該研究不會改變臨床實踐。如果該研究結果能夠在孟德爾隨機遺傳研究或隨機對照研究中得到確認，則將更具說服力。

《醫師報》4月18日5版

往期回顧

編輯：霍元傑 審核：宗俊琳 史鬱松

目前300000+醫生已關注加入我們