好膽固醇，未必都是「好人」

對血脂稍有關注的人，大概都聽說過「好膽固醇」「壞膽固醇」的說法。在眾多脂蛋白膽固醇中，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）一直都被認為是「好人」，體內水準應當越高越好。但實際情況是，這並不絕對。

由於膽固醇本身不能溶解於血液，它必須依附在脂蛋白上才能從周邊組織進入肝臟，並在肝臟中被分解代謝、排出體外。作為膽固醇載體的脂蛋白分為兩種，即高密度和低密度。通常認為，只有高密度脂蛋白才能完成上述運送任務，因此，高密度脂蛋白膽固醇被稱作「好膽固醇」，可降低心臟病風險；低密度脂蛋白會把膽固醇運送至動脈，容易造成膽固醇在血管的堆積，增加心臟病風險，所以常被稱為「壞膽固醇」。

長期以來，很多人試圖通過升高高密度脂蛋白膽固醇，達到降低心臟病風險的目的。但一些臨床試驗發現，使用藥物升高「好膽固醇」水準後，並未對心臟起到保護作用，或是保護作用很弱。研究者認為，這一結果有助於解釋為什麼能夠升高「好膽固醇」的藥物，卻不能達到預期的護心效果。因為「好膽固醇」可能無法直接預防心臟病。

另有研究發現，「好膽固醇」水準升高也可能由某種罕見的基因突變引起，在這種情況下，心臟病風險反而會升高。比如，某些人體內的B類清道夫受體1（SCARB1）基因發生突變，導致高密度脂蛋白喪失運送膽固醇的功能，此時，儘管他們體內的「好膽固醇」水準很高，也很難從周邊組織被運送至肝臟，實現清除目的，反而會在動脈中累積導致動脈阻塞，增加心臟病風險。

應該說，「好膽固醇」對心臟的保護作用更多取決於它發揮功能的方式，而非數量。如果你的高密度脂蛋白膽固醇水準低於1.0毫摩爾/升（40 毫克/分升），還是應當通過控制飲食、改善生活方式和適當運動調整，並不建議通過藥物手段調整。