什麼情況下膽囊結石需要做手術？

膽囊結石十餘年的患者，一直無痛且未予重視，就診時已屬膽囊癌晚期，甚為可惜。

那膽囊結石繼發膽囊癌的概率有多大呢?據統計，約為1-2％，雖然這樣的概率大家不必引起恐慌，但也應該足夠重視。

另外，無痛性膽囊結石並不是長期無痛，無癥狀的膽囊結石患者約有30％在10年內出現癥狀，嚴重者會繼發急性膽囊炎、膽囊壞死，急性胰腺炎等危及生命的併發症。所以無痛膽囊結石就像體內的一顆定時炸彈，我們應該在合適的時機將其排除，不應任由其發展變化。

一、哪些無痛性膽囊結石需要手術治療？

那麼，哪些無痛性膽囊結石需要手術治療？以下是無痛膽囊結石手術指征的共識。

1、結石大於2cm；

2、合併需要開腹的手術；

3、伴有膽囊息肉；

4、膽囊壁增厚；

5、膽囊壁鈣化或者瓷性膽囊；

6、兒童膽囊結石；

7、合併糖尿病或有心肺功能障礙；

8、邊遠或者交通不發達地區、野外工作人員；

9、發現膽囊結石10年以上。

二、精細解讀

以上是教科書式的醫生認識，雖然基本正確，但難免過於籠統，現在對以上各點作精細解讀：

1.越是大結石越不會引發腹痛，因為大的結石不容易嵌頓，但其會對膽囊產生長期的刺激，最終膽囊發生癌變的幾率較高。

2.合併需要開腹手術的病人，如果同時存在膽囊結石，則同時作膽囊切除術。但這有種"順手牽羊"的感覺，不能一概而論，需要全面評估手術的必要性和風險性，也就是權衡利弊，比如肝硬化的病人做膽囊切除則存在較大的風險。

3.不是說所有膽囊結石合併膽囊息肉就需要立即作膽囊切除，這需要分析膽囊息肉的性質和大小，如果考慮為腺瘤性息肉或大於1.0cm的息肉，建議手術切除。

4.膽囊壁增厚是長期膽囊結石或慢性膽囊炎引發的結果，其結果會導致膽囊失去收縮功能甚至癌變。但膽囊壁增厚到什麼程度需要手術尚無定論，一般認為膽囊壁增厚達3mm並有消化道癥狀、或達5mm需要考慮作膽囊切除術。

5.何為瓷性膽囊?就是膽囊壁鈣化成陶瓷一樣，這無需猶豫，儘早手術切除，因為這種膽囊癌變幾率太高。

6.兒童一般發生膽囊結石的概率很低，而一旦發生，則提示存在先天性的膽囊收縮或排泄畸形，或先天性膽固醇代謝障礙，此些原因為不可逆，故應儘早切除膽囊，以避免進一步發展成嚴重併發症。

7.合併糖尿病或心肺功能障礙者應在病情平穩、無腹痛發作時作膽囊結石手術，因為這類患者如果在膽囊結石急性腹痛發作或出現併發症時再手術，則手術風險顯著升高，故應在病情平穩時儘早清除這顆"定時炸彈"。

8.野外或邊遠地區工作者，存在膽囊結石急性發作而無法及時就醫致生命危險可能，故應在合適時機現作膽囊切除術。

9.病史長的膽囊結石患者，特別已達10年以上，儘管無痛，但長期的膽囊壁慢性刺激繼發膽囊癌的可能性明顯升高，應考慮及時膽囊切除。

以上幾點已經基本涵蓋了無痛膽囊結石的手術指征問題，但根據本人的長年臨床經驗，特增加以下幾點。

10.泥沙樣結石或多發小結石，這類結石很容易堵塞膽囊管或通過膽囊管堵塞膽總管下端，導致嚴重的膽囊炎、膽管炎或急性胰腺炎可能，故也應早期處理。

11.膽囊萎縮，充滿型結石，這種情況一般不會引發腹痛發作，但繼發膽囊癌可能性很大，應儘早作膽囊切除。

以上幾點已經全面說明了哪些無痛膽囊結石需要及時手術治療，但也許患友對手術仍會存在顧忌。其實在現今的微創時代，微創可以更加"微創"、"安全"、"美觀"的施行。