小蘇打：我不是防治痛風的神葯！

不論在現實生活中還是網路平台上，都有不少患者認為：尿酸高了，在水裡加幾片小蘇打就可以了，安全又有效！那麼，防治痛風真這麼簡單嗎？幾片小蘇打真有那麼神奇嗎？答案是很肯定的，小蘇打（碳酸氫鈉片）不是治療痛風的神葯！它不能止痛，也不能降酸（血尿酸）。

1、小蘇打能降酸嗎？

人們之所以認為小蘇打能降尿酸治痛風，最主要的原因，可能是混淆了血尿酸和尿尿酸的概念。導致高尿酸血症和痛風的，是血液中尿酸水準的升高；而尿液中尿酸水準的升高，則會導致高尿酸尿症或尿酸性腎結石。儘管血中尿酸水準和尿中尿酸水準有時並不完全平行，但可以明確的是，高尿酸尿症發生的主要原因就是高尿酸血症。可以這樣理解，表現為尿尿酸水準升高的高尿酸尿症，只是高尿酸血症的併發症之一。

血液中的尿酸經腎臟代謝以後，需隨尿液才能排出體外，如果不能及時並足量地排尿，尿液中的尿酸就會蓄積到飽和值，雖然不至於再去影響血尿酸水準，但其在尿路中的結晶沉積（腎結石），可能會造成泌尿系的直接損傷。尿酸作為弱有機酸，在鹼性環境中可轉化為溶解度更高的尿酸鹽，有利於尿酸的在尿液的溶解，只有易溶的尿酸鹽，才有利於從尿路排泄。

小蘇打只能作用於尿液（鹼化），可以改善高尿酸尿症（尿中尿酸水準），但不能降低血中的尿酸水準，對高尿酸血症的改善沒有直接或明顯的幫助。所以，痛風和高尿酸血症患者服用小蘇打的目的和作用是：鹼化尿液，促進尿液中尿酸的溶解和排泄，減少尿液中尿酸沉積造成的腎臟損害。

2、小蘇打安全嗎？

人們之所以認為服用小蘇打很安全，可能是混淆了小蘇打和蘇打的概念。蘇打餅乾、麵條饅頭中都含有蘇打，你可能會想：既然可以食用，副作用自然可以忽略（其實，就算是蘇打，也不能過量食用）。但是，這些食物中蘇打的添加量非常少，另外，蘇打和小蘇打也不是一樣的東西，蘇打的主要成分是碳酸鈉，而小蘇打的主要成分是則碳酸氫鈉。

小蘇打最常見的不良反應是消化道不適。服用小蘇打後，在胃內會產生二氧化碳，增加胃內壓，導致噯氣、反酸、腹脹等癥狀，也可加重胃潰瘍；長期大量服用，甚至可引起鹼血症和電解質紊亂；合併高血壓的患者，服用小蘇打時因鈉負荷的增加，會導致血壓進一步升高，而高血壓是血尿酸升高的常見危險因素。因此，消化道潰瘍和心腎功能不全的痛風患者，應慎用小蘇打。

在小蘇打藥物說明書的注意事項中，明確提出「本品連續使用不得超過7天」。所以，需要鹼化尿液時，小蘇打只能短期服用（可根據尿液pH來調整服用的劑量和時間），長期大量服用小蘇打來鹼化尿液是不可取的。還需要提醒的是，雖然鹼化尿液對預防痛風的腎損害有利，但尿液過度鹼化，反而容易形成草酸鈣或其他類型的結石，或在尿酸結石的表面形成磷酸鹽外殼，從而阻止其進一步溶解。對痛風和高尿酸血症患者來說，尿液pH維持在6.2到6.9之間為宜。

小結一下：小蘇打對尿尿酸水準控制有利，對血尿酸水準無明顯益處。小蘇打也有副作用，不宜長期大量服用。雖然小蘇打不是治療痛風的神葯，但鹼化尿液卻是防治痛風腎損害的一個重要手段，對小蘇打有禁忌的痛風患者，可以考慮副作用相對更小的友來特（價格更貴），也可以在平時用檸檬、山楂等葯食同源物質泡水頻飲，並定期監測尿液pH。