痛風尿酸高的人吃蘇打片有用嗎，要注意些什麼？

今天要回答的問題是：痛風尿酸高的人吃蘇打片有用嗎，要注意些什麼？

一個基礎的痛風和高尿酸血症治療方案必須包括：止痛、降酸、鹼化尿液三種措施。問題中提到的蘇打片（即碳酸氫鈉片，也叫小蘇打），是痛風臨床最常用的鹼化尿液藥物，因此肯定是有用的。我們先來了解一下痛風和高尿酸血症人群為什麼需要鹼化尿液。

1、高尿酸血症和高尿酸尿症

我們常說的尿酸高，指的是血液中的尿酸濃度升高。血液中的尿酸經腎臟代謝後，會進入泌尿系並和尿液一起排出體外。高尿酸血症時，腎臟對尿酸的清除超過了生理負荷，尿酸的過度排泄造成尿液中尿酸濃度升高，我們稱其為高尿酸尿症，此時易引起尿酸鹽結晶沉積於泌尿系，引發一系列病變。相比高尿酸血症，腎小管和尿路的高尿酸尿是造成泌尿系明顯損害的最重要、最直接的原因。

此外，在原發性高尿酸血症及痛風人群，由於腎小管上皮細胞缺乏碳酸酐酶，不能正常地利用谷氨醯胺中的氨來中和尿中的氫離子，因此尿液可持續偏酸（即有排酸性尿傾向），而尿酸本身就是一種弱酸。酸性尿再加上高尿酸尿症，這些因素讓痛風和高尿酸血症人群尿液的pH值偏小。有人甚至認為，尿液的pH對腎臟的影響甚至大於高尿酸尿的危害。

2、尿液的pH和尿酸的溶解度

尿酸是種弱有機酸，因此在鹼性的環境中更容易溶解排泄。當尿液pH為5.0時，每100毫升尿液中僅能溶解15毫克尿酸；當尿液pH為7.0時，每100毫升尿液中可溶解150毫克的尿酸，飽和量增加了10倍！只有溶解在尿液中的尿酸，才有利於隨尿液一起排出體外，而沒有溶解的尿酸，則會瀦留的尿液中，可能沉積於尿路造成損害。因此，鹼化尿液促進尿酸在尿液中的溶解度，具有重要的臨床意義。

正常成人24小時尿中尿酸的排泄量約為400到1000毫克（血尿酸濃度升高，尿尿酸排出量也會增加），24小時尿液平均pH在5.5到6.5之間，呈微酸性，幾乎所有未經治療的痛風患者尿液pH都小於5.5。如果按每天2000毫升尿量計算，如果不鹼化尿液，理論上能夠溶解排泄的尿酸量是12*20=300毫克，意味著至少還有一半的尿酸沒有溶解排泄掉，瀦留在尿液中。

接下來，我們再來了解痛風和高尿酸血症人群在鹼化尿液時需要注意什麼。

首先，鹼化尿液不要過度。雖然鹼化尿液有利於尿酸的溶解及從尿液排泄 ，減少尿酸沉積造成的腎損害，但尿pH過高（pH>7.0）,尿液過度鹼化，反而容易形成草酸鈣或其他類型的腎結石，或者在尿酸結石表面形成磷酸鹽外殼，從而阻止其進一步溶解。因此，鹼化尿液應該適度，使pH維持在6.2到6.9之間為宜，同時保持每日尿量大於2000毫升；

其次，鹼化尿液的時機要適宜。鹼化尿液適用於痛風病程的每一個階段，但在以下幾個時間節點鹼化尿液，效果更佳。痛風急性發作時，應激反應使得尿酸排泄增加，此時鹼化尿液非常適宜；在開始藥物降尿酸治療的前兩周，特別是應用苯溴馬隆等促進尿酸排泄的藥物時，鹼化尿液更是必須的。有學者推薦，在睡前服用鹼化尿液的藥物效果較好；

再次，要注意鹼化尿液藥物的副作用。幾乎所有鹼化尿液的藥物都會對上消化道產生副作用，比如增加胃內壓、加重胃潰瘍等。長期大量服用時，還可引起電解質紊亂，合併高血壓的痛風患者血壓可能進一步升高，心衰、水腫、腎功能不全者應慎用。有些鹼化尿液的藥物和痛風止痛藥（如非甾體抗炎葯）合用時，可能會引起高鉀血症。因此，鹼化尿液過程中應定期檢測尿pH，根據pH的變化調整鹼性藥物劑量，避免長期大量服用。