科普一下阿爾茨海默病的診斷和治療

上期談到了阿爾茨海默病的早期癥狀，接下來將聊聊該病的診斷和治療。

如果患者有前面提到的類似阿爾茨默病的早期癥狀時，需要去看看專科醫生，明確患者是否患上了阿爾茨海默病。

專科醫生會依據患者的病史，並進行一系列的臨床檢查，來確定患者的臨床表現是否滿足阿爾茨海默病的診斷標準，有些非專科醫生以為診斷標準比較複雜，難以理解，其實難度沒有那麼大，我將這些診斷標準分解以下，大家就容易理解了：

首先，患者認知障礙有逐漸加重過程且時間要大於六個月以上。認知障礙以情景記憶受損為主，也就是患者對特定的情景回憶困難，如時間、地點、相關的情緒及具體的情景內容。當然一般還需要有其它的一些認知障礙以及精神行為癥狀來補充；

其次，醫生需要除外其它原因的癡呆，包括營養代謝原因如維生素B12缺乏；感染原因如梅毒；內分泌原因如甲狀腺低下；還有其它一些原因，如腦血管病、帕金森合併癡呆、路易體癡呆；以及由於情緒障礙所引起的假性癡獃等；

第三，頭部MRI或CT檢查要有腦萎縮特別海馬萎縮的證據；

有了以上三條，診斷阿爾茨海默病基本上沒有問題了，但是隨著近年來對於阿爾茨海默病臨床研究的深入，多數專家認為，如果能夠發現患者腦內有與老年斑有關的澱粉樣物沉積的證據，例如通過腰穿檢測出腦脊液裡有澱粉樣物的化學物質，或者通過PET檢查發現腦內有澱粉樣斑塊，診斷就更加準確了。但是這樣的要求對於普通臨床醫生或者患者家屬來說是比較困難的，因而僅僅是在科研工作中使用。作為臨床醫生，我們只要有前面三條就可以診斷絕大部分阿爾茨海默病患者了。

一般來說，阿爾茨海默病患者進入癡呆階段以後，存活時間是10年左右，在疾病發展過程中除了認知癥狀的加重外，還會許多新的問題出現，比如各種情緒障礙、精神行為癥狀、營養和感染問題等，所以阿爾茨海默病的治療實際是一個長程的慢病管理，藥物治療只是其中的一部分。作為臨床醫生，本文首先介紹藥物治療。

由於阿爾茨海默病在醫學上屬於絕症，一旦患上這種病，患者的癥狀會越來越重，在目前的醫學條件下絕無治癒的可能，但是在一定時期內特別是早期通過積極的藥物治療，能夠改善患者記憶認知功能、情感和對自我的認知，以實現減輕患者的癥狀，減少照料者難度和維持患者作為人的尊嚴等目的。

在開始藥物治療之前，我們要向患者家屬講清以上治療的目的，如果患者家屬同意藥物治療，則藥物治療應儘早開始，在藥物的選擇上，要根據患者的生活質量、經濟承受能力、副作用耐受性方面、以及有無併發症等方面選擇不同的藥物治療，如果患者在治療6個月內認知障礙和日常生活能力能夠改善或者維持不變，就可以認為藥物治療有效，從而維持藥物治療更長一段時間。

我們將阿爾茨海默症的治療藥物分為兩類，直接改善認知的藥物和輔助性藥物。

直接改善認知的藥物有增加中樞神經遞質乙醯膽鹼濃度的藥物，由於乙醯膽鹼是與記憶有關係的化學物質，阿爾茨海默症患者腦內的濃度明顯下降，因此通過增加遞質濃度可以改善患者的記憶能力，中國市場上這類藥物主要有兩種即卡巴拉汀和多奈呱齊，目前還沒有確切證據表明這兩種藥物對患者的治療效果有本質的區別，因此，也沒有特別理由去強調這兩種葯孰優孰劣，但是這兩種藥物均有消化道的副作用，所以開始服用時均為小劑量，一月後加至治療劑量。儘管這兩種藥物均比較安全，但是近年來有許多報導涉及多奈呱齊在老年人中的副作用，如心臟事件、加重患者幻覺以及運動癥狀等，在高齡老人中使用時要格外小心。

另一個用於阿爾茨海默病直接改善認知的藥物是鹽酸美金剛，相比較前面兩個藥物，該葯通過抑製NMDA受體的過度激活以減少興奮性毒性、保護神經元，同時不影響認知所需要的NMDA受體的生理性活化，因此該葯具有防止神經細胞進一步變性壞死，同時還有改善記憶的雙重作用，在臨床上有著更為廣泛的使用前景。

其它的輔助性藥物包括有血管活性藥物，可以通過改善大腦的血液供應，達到改善認知的作用，主要有尼麥角林製劑；線粒體保護藥物丁苯肽；銀杏葉提取物製劑等；這些藥物可能對於阿爾茨海默病有著治療作用，但需更多的臨床研究來證實其效果。

其它關於阿爾茨海默病的另類治療以及照料問題，以及如何預防阿爾茨海默病，作者將在隨後的時間裡另文發布。敬請廣大讀者關注。