【推薦】另類的肺炎: 隱源性機化性肺炎

老人家人遂帶著老人來到新區中心醫院，門診醫師看到病人病情確實較重，優先把她收入了病房。

但是，這個病人是一般的肺炎嗎？呼吸科的醫務人員還是有疑問，因為這個病人還是有些與眾不同的地方：如果說這個病人是細菌性肺炎，這個病人的病變很廣泛，而且前期抗菌治療效果也不好；如果說這個病人是病毒性肺炎，這個病人出現了大片的實變影，和病毒性肺炎的廣泛磨玻璃影像也是不一樣的。

呼吸科的醫生通過仔細觀察病人的臨床，檢驗和影像變化，發現病人CT影像有一個有特點的地方，就是在大片實變的病灶裡有「反暈征」的徵象。這個徵象提示病人可能不是一般的肺炎，而是一種「另類的肺炎」-------隱源性機化性肺炎。

雖然懷疑病人的肺炎可能是與眾不同的肺炎，但是要想給與相應的治療還需要進一步明確診斷，因為隱源性機化性肺炎雖然也叫做肺炎，但治療和普通肺炎是完全不一樣的：普通肺炎大多數是細菌感染引起來的，治療以抗菌藥物治療為主。而機化性肺炎則主要是人體對某些不明因素產生的異常反應，治療應該以激素抑製不恰當的人體反應。因為是完全不同的方向，所以在治療前最好能找到明確的診斷依據。

最好的診斷依據就是肺組織活檢，做病理檢查，也就是在病人的病變肺臟部位取一小塊病變組織，在顯微鏡下觀察病變的微觀特點。還好病人雖然有呼吸困難，但是還可以平臥半小時，讓我們有時間在CT引導下完成肺組織活檢。

在影像科和病理科的協助下，我們很順利的在病人病變最嚴重的左下肺取到了病變組織樣本，在顯微鏡下觀察果然和普通肺炎不一樣，病變表現為肺泡間隔增厚，肉芽組織增生。這樣我們就很有把握了，張大娘的肺炎就是隱源性機化性肺炎。

一周以後，張大娘高高興興的出院了，發熱，咳嗽，咳痰，呼吸困難都已經消失了，雖然大娘還需要繼續口服強的松鞏固治療，但病情已經完全控制了。

隱源性機化性肺炎就是這麼「另類」的肺炎，它有著和普通肺炎相同的咳嗽，咳痰，呼吸困難，發熱的癥狀，而且有時候他的化驗結果和胸部影像也和普通肺炎難以分辨。當你沒有認識到她的時候，它就潛藏在肺炎病人中，表現的像是重症肺炎，難治性肺炎，使用什麼樣的抗菌葯也難以控制。但當你認識到它以後，使用激素往往可以把它很快馴服。

你說，這種肺炎是不是很「另類」呢？

醫學碩士，呼吸內科主任

擅長哮喘、慢性阻塞性肺病、胸膜疾病、肺部感染的診斷和治療，熟練掌握呼吸機、支氣管鏡、胸腔鏡的操作和應用技術。對胸膜固定術等有較深研究。曾經多次救治過肺栓塞、呼吸衰竭、肺心病、重症肺炎等急危重症病人。

門診時間：周二全天

作者：楊兆輝

青島西海岸新區中心醫院

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