經方臨床醫案練習【693期】

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今日練習

胡某，男，39歲。腹痛、泄瀉反覆發作，已七年矣。服消炎藥，或理中丸，皆可痛止瀉停「然飯菜不熱，或油膩稍多即痛瀉重現。近又外感風寒，發熱汗出，泄瀉尤頻。望其面色淡黃，形體消瘦，舌淡紅潤，苔薄白。

詢知日海八九次，便前腸鳴、腹痛，便後痛止，無膿無血，腹喜溫畏寒。平時飲食尚可，痛瀉期茶飯不思。按其腹，腹壁薄弱，腫肌緊張，臍左右拒按。切其脈，沉弦細。

處方：——。

答案下期公布

上期答案：桂枝加厚樸杏仁東加味

上期原醫案

蒙某，女，25歲。產後體虛，腠理不固，傷於風寒，咳嗽不己。住院七天，療效甚微。刻下，咳痰甚多；清稀白沫，倚息不得平臥。惡寒發熱，汗出頭痛。口乾思飲；舌邊尖紅赤，脈象浮數無力。

觀其脈症，此病在太陽，營衛不和，支飲留肺證也。今口乾思飲，舌邊尖紅，雖屬熱象，然口雖乾，喜熱飲；且痰涎清稀，得冷即咳，顯然不可清熱。治宜調和營衛，宣肺化飲。

擬桂枝加厚樸杏仁東加味： 桂枝10g 白芍10g 甘草6g 杏仁10g 厚樸10g 細辛6g 五味子6g 生薑3片 紅棗5枚 二劑

二診：咳喘減輕，可平臥。進食及活動則發熱出汗，汗後微惡寒。此外邪未凈，陽氣已虛。

原方加黨參10g 附子6g 二劑

三診：咳喘停，痰涎凈。惡寒發熱止，出汗減少，口渴亦輕，舌尖仍紅。此病邪已退，氣血未復，改聖愈湯善後。

李映淮老師評語：本案舌邊尖紅，口乾思飲為飲邪化熱。《金匱要略》小青龍加石奢湯，為治表寒兼內飲化熱之方，宜斟酌行之。

學習經典

《傷寒論》第18條：喘家作，桂枝東加厚樸、杏子佳。

《傷寒論》第43條：太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。

各家論述

①《內台方議》：下後微喘者，則為裡氣上逆，邪氣在表，故屬此湯主之。與桂枝湯以解表邪，加厚樸、杏仁為佐，以下逆氣也。

②《傷寒論翼》：夫喘為麻黃症，方中治喘者，功在杏仁。桂枝本不治喘，此因妄下後，表雖不解，腠理已疏，則不當用麻黃而宜桂枝矣。所以宜桂枝者，以其中有芍藥也，既有芍藥之斂，若但加杏仁，則喘雖微，恐不能勝任，必加厚樸之辛溫，佐桂以解肌，佐杏仁以降氣。故凡喘家不當用麻黃湯，而作桂枝湯者，加厚樸、杏仁佳法矣。

③《傷寒論方解》：本方是桂枝東加厚樸、杏仁2味所組成。厚樸除有驅除痰涎作用外，還能疏利氣壅；杏仁有定喘鎮咳作用。桂枝湯中加上這2味，是為痰多而喘嗽者設。

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