經方臨床模擬練習-每日一案（第788期）

楊某，女，35歲。產後40餘日，惡露仍斷續未絕，近10餘日又增惡風怯冷，不僅全身見風則惡，而且口腔牙齒亦甚怕風，張口時即覺冷風內竄，牙齒髮冷難受，動則自汗，食慾尚可。觀患者衣著較一般人厚，以巾裹頭，在室內亦戴口罩，緊扎褲腿口。前醫曾用過歸脾湯、桂枝湯等乏效。脈沉細略弦，舌淡紅，苔白。

處方：██。

答案下期公布

上期答案：桂枝加厚樸杏子湯（註：答案非唯一，僅供參考）

李某，男，47歲。患者平素體質尚可，2周前因過於勞累，不慎感受風寒，出現惡寒發熱、氣喘咳嗽、咯痰等症，因病情急重，遂往某醫院住院治療。血化驗：白細胞總數12×10/L,中性0.80，淋巴0.20。X光報告右下肺有片狀模糊陰影。按肺炎用中西藥治療10餘日，療效不佳。

查其面色蒼暗，體溫38.1℃，喘咳氣急，胸悶，咯白色稀薄痰，身痛，惡風寒，汗出，舌淡紅，苔薄白，脈浮細數。

辨證：風寒束表，肺失宣降

治則：解肌祛寒，平喘止咳

方葯：桂枝加厚樸杏子湯

桂枝12克 白芍12克 炙甘草6克 杏仁10克 厚樸15克生薑6克 紅棗6枚。3劑。

服上藥後，寒熱身痛消失，咳喘減輕，脈轉浮弱，再以前方5劑以鞏固療效。1周後患者家屬來告，病已痊癒。（韋彥之，桂枝加厚樸杏子湯治療肺系疾病舉隅，國醫論壇，2001）

原文複習

《傷寒論》第18條：若喘家作，桂枝東加厚樸、杏子佳。

《傷寒論》第43條：太陽病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚樸杏仁湯主之。

各家論述

《金鏡內台方議》：下後微喘者，則為裡氣上逆，邪氣在表，故屬此湯主之。與桂枝湯以解表邪，加厚樸、杏仁為佐，以下逆氣也。

《傷寒論翼》：夫喘為麻黃症，方中治喘者，功在杏仁。桂枝本不治喘，此因妄下後，表雖不解，腠理已疏，則不當用麻黃而宜桂枝矣。所以宜桂枝者，以其中有芍藥也，既有芍藥之斂，若但加杏仁，則喘雖微，恐不能勝任，必加厚樸之辛溫，佐桂以解肌，佐杏仁以降氣。故凡喘家不當用麻黃湯，而作桂枝湯者，加厚樸、杏仁佳法矣。