經方臨床醫案練習【第580期】

今日練習

陳某，男，31歲，2007年3月15日初診。

腰酸困2個月余。由於長期伏案坐立工作，患者兩月前開始出現腰酸困、乏力等癥狀，西醫診斷為「腰肌勞損」，未予治療，建議多活動，做理療。無奈找中醫診治，他醫認為是「腎虛」，與金匱腎氣丸，服用兩月仍無效，而找余診治。

現症見：口、唇、鼻乾，不欲飲水，汗出多，活動後尤甚，腰酸困、乏力，晨起刷牙時覺酸困加重，食納可，二便調，眠安，舌質淡，舌體浮胖水滑，齒痕明顯，舌苔薄白，脈沉細。

處方：——。

答案下期公布

上期答案：麻黃附子甘草東加味

上期原醫案

許某，男性，47歲，1978年5月4日初診。

右頭痛2天，自感無精神，兩手逆冷，惡寒無汗，口中和，不思飲，咽紅多濾泡增生，舌質淡，舌苔薄白，脈沉細。

處方：麻黃10g，炮附子10g，炙甘草6g，川芎10g。

上藥服1煎，微汗出，頭痛解，未再服藥，調養2天，精神如常。

按語

惡寒，無汗，右頭痛，少陰傷寒證。脈沉細，自感無精神，兩手逆冷，口中和，不思飲，少陰病表陰證。咽紅多濾泡增生，西醫診斷：咽炎。此屬虛寒表證少陰病，治以溫陽解表，與麻黃附子甘草東加味。

學習經典

《傷寒論》第302條：少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發其汗，以二三日無裡證故，微發其汗也。

各家論述

《沈注金匱要略》：麻黃附子湯中以附子固護表裡之陽，且助麻黃、甘草通陽散邪。俾邪出而真陽不出，即開鬼門之變法也……麻黃、附子一散一補，固本通陽，則病去而不傷陽氣。

《證治準繩·傷寒》：麻黃、甘草之甘以散表寒，附子之辛以溫寒氣。

《古方選注》：以熟附固腎，不使麻黃深入腎經劫液為汗，更妙在甘草緩麻黃，於中焦取水谷之津為汗，則內不傷陰，邪從表散，必無過汗亡陽之慮矣。

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