臨床醫學基礎知識：類風濕關節炎的治療

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類風濕關節炎(RA)是一種以侵蝕性對稱性多關節炎為主要臨床表現的慢性、全身性自身免疫性疾病。基本病理改變為關節滑膜的慢性炎症、血管翳形成，並逐漸出現關節軟骨和骨破壞，最終導致關節畸形和功能喪失。早期診斷、早期治療至關重要。中公衛生人才網的醫考專家就類風濕關節炎的治療進行總結，希望可以幫助各位考生進行複習。

1.一般治療：包括病人教育、休息、關節製動(急性期)、關節功能鍛煉(恢復期)、物理療法等。臥床休息隻適宜於急性期、發熱以及內臟受累的病人。

2.藥物治療：初始治療必須應用一種DMARDs(DMARDs是指改善病情的抗風濕藥物)

(1)非甾體抗炎葯(NSAIDs)具有鎮痛抗炎作用，是緩解關節炎癥狀的常用藥，但控制病情方面作用有限，應與DMARDs同服。選擇藥物需注意胃腸道反應等不良反應;選擇性COX2抑製劑可以減少胃腸道不良反應。

(2)傳統DMARDs該類藥物較NSAIDs發揮作用慢，不具備明顯的鎮痛和抗炎作用，但可延緩和控制病情進展。RA一經確診，都應早期使用DMARDs藥物，藥物的選擇和應用方案要根據病人病情活動性、嚴重性和進展而定，視病情可單用也可採用兩種及以上DMARDs藥物聯合使用。現將本類藥物中常用者詳述如下：

①甲氨蝶呤(MIX)：RA治療的首選用藥，也是聯合治療的基本藥物。不良反應有肝損害、胃腸道反應、骨髓抑製等

②來氟米特(LEF)：主要不良反應有胃腸道反應、肝損傷、脫髮、骨髓抑製和高血壓等。有致畸作用，孕婦禁用。

③抗瘧葯：包括羥氯喹和氯喹，前者應用較多，肝、腎相關副作用較小，無需常規監測。用藥前和治療期間需檢查眼底，以監測該葯可能導致的視網膜損害。

④柳氮磺吡啶：由小劑量開始，會減少不良反應，對磺胺過敏者慎用。

(3)生物DMARDs是近30年來類風濕關節炎治療的一個革命性進展，如最初DMARDs方案治療未能達標，或存在有預後不良因素時應考慮加用生物製劑。為增加療效和減少不良反應，本類生物製劑宜與MTX聯合應用。其主要的副作用包括注射部位反應和點滴反應，可能增加感染，尤其是結核感染的風險，有些生物製劑長期使用會使發生腫瘤的潛在風險增加。

(4)糖皮質激素(GC)，有強大的抗炎作用，能迅速緩解關節腫痛癥狀和全身炎症，GC治療RA的原則是小劑量、短療程。使用GC必須同時應用DMARDs，僅作為DMARDs的「橋樑治療」。低至中等劑量的GC與DMARDs藥物聯合應用在初始治療階段對控制病情有益，當臨床條件允許時應儘快遞減GC用量至停用。有關節外表現，如伴有心、肺、眼和神經系統等器官受累，特別是繼發血管炎的RA病人，應予以中到大量GC治療。使用GC病人均應注意補充鈣劑和維生素D，避免骨質疏鬆。

(5)植物葯製劑：已有多種治療RA的植物製劑，其中雷公藤多苷最為常用，應注意其性腺抑製、骨髓抑製、肝損傷等副作用。

最後我們來看一道考題：

【單選題】類風濕關節炎首選的治療藥物是

A.NSAIDS(非甾體抗炎葯)

B.MTX(甲氨蝶呤)

C.LEF(來氟米特)

D.GC(糖皮質激素)

E.羥氯喹

【參考答案】B。