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羥氯喹可降低類風濕性關節炎患者發生慢性腎病的風險

類風濕性關節炎(RA)和慢性腎臟病(CKD)都是慢性炎症性疾病。最近有研究發現 RA 與 CKD 有關,RA 患者腎功能降低的風險較高。羥氯喹原本是一種抗瘧葯,現在作為一種 DMARDs 藥物被廣泛地用於 RA 患者減輕關節炎癥狀。但是,有關羥氯喹對 RA 患者發生腎臟疾病的長期影響的大規模研究還很缺乏。因此來自中國台灣台北榮總醫院腎臟科的 Der-Cherng Tarng 教授團隊進行了一項觀察性的隊列研究,旨在 RA 患者中評估羥氯喹使用與發生 CKD 之間的長期關聯。文章發表於近期的 CJASN 雜誌上。

研究者納入 2000 年 1 月 1 日~2013 年 12 月 31 日期間台灣健康保險研究資料庫(NHIRD)中所登記的新診斷為類風濕性關節炎的患者,收集臨床資訊。使用多變數 Cox 危險比例回歸模型來分析羥氯喹使用與 CKD 發病率之間的關係。

總共納入 2619 名 RA 患者進行分析,包括 1212 名羥氯喹使用者和 1407 名不使用羥氯喹者,前者平均隨訪了(4.1±3.7)年,後者平均隨訪了(6.5±4.0)年。

在隨訪中,CKD 的發生率分別為:羥氯喹使用者中是 48/1212(4%),非羥氯喹使用者中是 121/1407(9%)。羥氯喹使用者的 CKD 的發病率低於非羥氯喹使用者(10.3/1000 人/年:13.8/1000 人/年)。Kaplan-Meier 曲線顯示羥氯喹使用者的累計 CKD 發生率較低。在多變數校正之後,羥氯喹使用者較非羥氯喹使用者仍然具有較低的 CKD 發生風險(校正的 HR 0.64,95%CI 0.45-0.90,P = 0.01)。

發現羥氯喹使用和隨後 CKD 發生風險之間呈反向劑量-反應關係。診斷 RA 後,羥氯喹使用累計劑量>400 mg/d 的患者發生 CKD 的風險最低(aHR 0.45,95%CI 0.21-0.96,P = 0.01)。羥氯喹使用和較低的 CKD 風險趨勢之間的關係隨時間推移是持續存在的。此外,所有的亞組分析和敏感性分析都進一步證實了初始分析的結果。

在這項研究中,與不使用羥氯喹的患者相比,在新診斷的類風濕性關節炎的患者中使用羥氯喹與隨後顯著較低的 CKD 發生風險有關。較低的 CKD 風險是呈劑量依賴的,並且在各個患者亞組中都存在這種關係。羥氯喹治療能否降低 CKD 向終末期腎病的轉換還不清楚,還需要進一步的研究來明確。

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