當心！關節總是酸痛，也要留意是甲狀腺疾病導致

一說起關節酸痛，大家最先想到去哪個科室就診?風濕科?骨科?反正不會先跑去顧問內分泌科，也不會想到和甲狀腺扯上什麼關係。

然而，甲狀腺疾病和關節痛關係匪淺。在風濕科門診，但凡遇到有關節痛、肌肉痛、肌無力的病人，在進行風濕科的常規檢查時，均會同時進行甲狀腺功能的檢測。因為不管是甲亢還是甲減，都有可能出現一些關節、肌肉的癥狀。

甲減與關節、肌肉疾病

許多甲減患者(約 30～80%)在病程中都可能會出現神經肌肉和關節骨骼癥狀，如關節和肌肉疼痛、僵硬、無力等，癥狀取決於甲減的嚴重程度。隨著甲減的控制，這些癥狀也會逐漸好轉。

此外，15～30% 的患者可能出現「腕管綜合征」。

腕管綜合征就是指控制大拇指、食指、中指和部分無名指的「正中神經」，在穿過手腕處的「腕管」結構時遭受到壓迫，會導致手指麻木、疼痛等癥狀。

早期手指會時不時的出現麻木刺痛感，夜間比較明顯;中期則會出現持續性的疼痛麻木，扣扣子、拿杯子等細微動作出現障礙，麻木、疼痛還可能會延伸至手肘或肩膀;後期會出現大拇指肌肉萎縮、伸展困難，手部感覺喪失。

還有一些極為少見的情況，甲減患者會合併發生「甲減性肌病」，表現為近端肌無力(近端肌肉主要指大腿及上臂的肌肉)伴肌酶升高(肌酶水準可以通過抽血化驗)。

甲亢與關節、肌肉疾病

甲亢可以導致骨質疏鬆，並容易發生骨折，這是甲亢病人出現肢體疼痛的一個常見原因。

骨質疏鬆在「醫源性甲亢」中尤為常見。

醫源性甲亢是指由某些藥物或檢查導致的甲亢，比如治療心律失常的胺碘酮、增強 CT 中使用的含碘造影劑，都有可能引起甲亢。

同甲減一樣，甲亢也會造成近端肌無力，較甲減患者常見。不過，肌無力癥狀可以在甲亢糾正後迅速緩解。

甲亢患者還易出現粘連性肩關節炎，常以肩關節無法活動為首發表現。

甲亢藥物與關節、肌肉疾病

治療甲狀腺疾病的藥物也有可能引起關節肌肉的癥狀。

如治療甲亢常用的丙硫氧嘧啶，可誘導產生「ANCA(抗中性粒細胞胞漿抗體)相關性小血管炎」，主要表現為發熱、肌肉關節疼痛，還可能導致肺和腎臟損害。該葯還可能引起肌肉損傷，表現為四肢的肌肉酸痛，伴隨肌酶升高。

另一種治療甲亢的藥物甲巰咪唑，也可能引起關節痛，通常是暫時性的，不需要停葯也能夠好轉。

但如果在服藥期間出現關節肌肉疼痛伴發熱、血尿、咯血等，就需要及時就診了。

甲狀腺疾病與自身免疫病

Graves 病(導致甲亢最常見的病因)和橋本甲狀腺炎(導致甲減最常見的病因)這兩種常見的甲狀腺疾病，都屬於自身免疫性甲狀腺病。

本質上是體內產生的自身抗體錯誤的攻擊了甲狀腺的正常組織而導致的。

自身免疫性甲狀腺病隸屬於自身免疫病的大範疇。一個人如果得了一種自身免疫性疾病，常常會接二連三的發生其他自身免疫性疾病。

所以，自身免疫性甲狀腺病的患者常常會同時出現類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合症等等。

如果甲亢、甲減患者出現口乾、眼乾、口腔潰瘍、肌肉關節酸痛、皮膚對光過敏等癥狀，有可能是合併發生了其他自身免疫病，需要至風濕科進一步就診。

人體是一套複雜的系統，很多疾病都不是孤立存在的。如果出現了關節和肌肉的酸痛、無力，除了考慮一般的風濕科疾病，還要警惕是不是因為甲狀腺疾病引起的，要多留個心眼查一查甲狀腺功能。

如果甲亢、甲減病人出現了關節、肌肉酸痛，也要警惕是不是合併發生了其他自身免疫病，要及早找風濕科醫生瞧一瞧。