趙桂麗：關節痛？小心甲狀腺疾病在作怪！

一說起關節痛，大家最先想到去哪個科室就診？風濕科？骨科？反正不會想到和甲狀腺扯上什麼關係。但是，在風濕科門診，但凡遇到有關節痛、肌肉痛、肌無力的病人，醫生都會建議進行甲狀腺檢查。

許多甲減患者（約30%~80%）在病程中都可能會出現神經肌肉和關節骨骼癥狀，如關節和肌肉疼痛、僵硬、無力等，癥狀取決於甲減的嚴重程度。隨著甲減的控制，這些癥狀也會逐漸好轉。

此外，15%~30%的患者可能出現「腕管綜合征」

註：腕管綜合征就是指控制大拇指、食指、中指和部分無名指的「正中神經」，在穿過手腕處的腕管結構時遭受到壓迫，會導致手指麻木、疼痛等癥狀。

早期手指會時不時出現麻木刺痛感，夜間比較明顯；早期則會出現持續性的疼痛麻木，扣扣子、拿杯子等細微動作出現障礙，麻木、疼痛還可能會延伸至手肘或肩膀；後期會出現大拇指肌肉萎縮、伸展困難，手部感覺喪失。

還有一些較為少見的情況，甲減患者會合併發生甲減性肌病，表現為近端肌無力（近端肌肉主要指大腿及上臂的肌肉）伴肌酶升高（肌酶水準可以通過抽血化驗）。

甲亢可以導致骨質疏鬆，並容易發生骨折，這是甲亢病人出現肢體疼痛的一個常見原因。骨質疏鬆在「醫源性甲亢」中尤為常見。

註：「醫源性甲亢」是指某些藥物或檢查導致的甲亢，比如治療心律失常的胺碘酮、增強CT中使用的含碘造影劑，都有可能引起甲亢。

同甲減一樣，甲亢也會造成近端肌無力，較甲減患者常見。不過，肌無力癥狀可以在甲亢糾正後迅速緩解。

甲亢患者還易出現粘連性肩關節炎，常以肩關節無法活動為首發表現。

治療甲狀腺疾病的藥物也可能引起關節肌肉的癥狀。

如治療甲亢常用的丙硫氧嘧啶，可誘導產生「ANCA相關性小血管炎」，主要表現為發熱、肌肉關節疼痛，還可能導致肺和腎臟損害。該葯還可能引起肌肉損傷，表現為四肢的肌肉酸痛，伴隨肌酶升高。

另一種治療甲亢的藥物甲巰咪啶，也可能引起關節痛，通常是暫時性的，不需要停葯也能夠好轉。但如果在服藥期間出現關節肌肉疼痛伴發熱、血尿、咯血等，就需要及時就診了。

結語

人體是一套複雜的系統，很多疾病都不是孤立存在的。

如果出現了關節和肌肉的酸痛、無力，除了考慮一般的風濕科疾病，還要警惕是不是因為甲狀腺疾病引起的，要多留個心眼查一查甲狀腺功能。

如果甲亢、甲減病人出現了關節、肌肉酸痛，也要警惕是不是合併發生了其他自身免疫性疾病，要及早找風濕科醫生瞧一瞧。

趙桂麗：主治醫師

醫生簡介：北京首大頭頸甲狀腺多學科（MDT）會診主任，從事甲狀腺疾病工作三十餘年，具有豐富的臨床工作經驗，在頸部腫瘤、甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能的治療以及甲狀腺疑難病、術後複發等甲狀腺疾病的基礎研究領域具有獨到建樹，深受到患者的好評。