頑固性皮膚瘙癢，祛風往往不效——幾十年臨床經驗凝成這一法

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導讀

瘙癢是皮膚科最常見癥狀，多見於皮膚瘙癢症、神經性皮炎、異位性皮炎、結節性癢疹、嗜酸細胞增多症、慢性濕疹、銀屑病等疾病，中醫臨床常常採用祛風類中藥治療。而部分瘙癢癥狀劇烈、夜不能寐、持續月余，常規中西醫治療無效，是臨床治療的難點，通常被稱為頑固性皮膚瘙癢。

來自中國中醫科學院廣安門醫院皮膚科的莊國康教授，在五十餘年的臨床皮膚病診療過程中，積累了豐富而又寶貴的臨床經驗，他以重潛搜風法治療頑固性皮膚瘙癢，收到較好的臨床療效。一起來看莊老的分享——

對瘙癢的病因病機認識

癢必夾風——風盛則須重鎮

瘙癢的病因病機非常複雜，既有外因，亦有內因。莊老博覽中醫古籍，融會貫通，認為癢與風的關係密不可分。如《素問》雲：「風邪客於肌中，則肌虛，真氣發散，又夾寒搏皮膚，外發腠理，開毫毛，淫氣妄行，則為癢也。」又如《靈樞·刺節真邪》曰：「虛邪之中人也，搏於皮膚之間，其氣外發，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢。」而在《醫宗金鑒·癰疽辨癢歌》則明確提出：「癢屬風。」以上諸多論述均闡明了風邪是癢症的重要病因。莊老認為，風有外風、內風之別，外風多由於感受風寒濕熱等六淫邪氣，壅遏膚腠所致，因此治療上要選擇輕清宣散之品；內風多由心肝火旺，熱盛生風導致，治療上要考慮相應臟腑的疏利。若病情纏綿反覆，瘙癢劇烈，諸葯無效，則為頑固性瘙癢，多在上述病因基礎上，伴有情志失調，肝失疏泄，心神浮越，故治療應採用重鎮搜風法。

風火相扇——潛陽寧心安神

莊老強調人的情志改變與皮膚瘙癢關係密切，尤其在目前高壓力、快節奏、人心浮躁的社會環境裡，情志失常引起或加重皮膚瘙癢的病案不斷增加。早在《素問·至真要大論》中即指出「諸痛癢瘡，皆屬於心」，明確闡明癢的知覺體驗與心密切相關。而「心者，五臟六腑之主也……故悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖」，「心者，君主之官，神明出焉」，則說明心主神志功能異常，可出現失眠、焦躁、抑鬱等情志改變。因此，莊老認為，頑固性瘙癢與情志失常，實際上是心失所司的兩種典型表現，臨床上可以見到此類瘙癢劇烈的患者常處於焦慮、抑鬱等精神狀態，而情緒急躁、鬱悶不舒亦可導致瘙癢的加重。由此，如《東醫寶鑒》所雲「欲治其疾，先治其心」，莊老治療頑固性瘙癢，常從心論治。

莊老進一步由「心屬火，火性炎上」之理，經過大量的臨床實踐後總結得出，瘙癢與情志，實際上是風火相扇的關係。患者瘙癢劇烈，影響起居，日久情志不暢，心火亢盛，以致心神躁擾，故施以潛陽之法，才可寧心安神，息風止癢。

用藥規律與特色與特色

核心處方——重潛搜風為法

莊老結合自己的臨床經驗，針對頑固性瘙癢患者，認為常規祛風之法療效不能收效，治療應重鎮潛陽、搜風止癢。依此法，莊老臨床常用下方為核心處方：生龍骨30g，生牡蠣30g，代赭石30g，石決明30g，珍珠母30g，靈磁石30g，丹參15g，秦艽10g，漏蘆10g等。

此方中大量採用金石和介殼類重潛藥物以搜風止癢，並佐以活血通絡之品。重潛藥物在《神農本草經》中多被列為上、中二品，其質重墜，「重可去怯」，可導引心陽下潛，使之歸藏於陰，以達到寧心安神之功效。方中金石類藥物之代表靈磁石、代赭石，質重能鎮，含有鐵質，金能平木，善平肝風，現代藥理研究亦提示鐵劑可促進血紅蛋白的合成，從而補血強身、養血寧心。介殼類藥物之代表龍骨，可平肝潛陽，張錫純雲：「龍骨既能入氣海以固元氣，更能入肝經防其疏泄元氣，且能入肝斂戢肝木。」牡蠣，可入肺潛浮陽以定魄。故龍骨、牡蠣為調養心神之妙藥，二葯合用可收斂心氣之耗散，並三焦之氣化，可使浮蕩之魂魄安其宅地，使心有所主，神有所安。現代藥理研究亦表明，介殼類藥物富含銅、錳、鋅等微量元素，可抑製自主活動、抗驚厥、降低血管壁通透性，故能多途徑、多靶點緩解頑固性瘙癢。

用藥配伍——靈活辨證

莊老認為，要提高重潛搜風藥物的療效，其配伍的靈活運用至關重要。臨床在治療頑固性瘙癢皮膚病時，莊老常根據皮疹顏色、形態以及患者整體辨證論治。如需養血，常配伍當歸、熟地黃；如需潤燥，常配伍生地、玄參、製何首烏；如需活血，常配伍降香、當歸、川芎、茜草、三棱、莪術；如需滋陰，常配伍天冬、麥冬、石斛、黃精；如需涼血，常配伍生地、牡丹皮、紫草、生槐花；如需化痰，常配伍萊菔子、白芥子、海浮石、海蛤殼；如需健脾利濕，常配伍陳皮、半夏、茯苓、甘草；如需疏肝解鬱，常配伍香附、柴胡、鬱金；如需清熱，常配伍白茅根、白花蛇舌草、大青葉；如瘙癢發於四肢，常配伍雞血藤、首烏藤。

用藥事項——質重需注意不良反應

重鎮葯如生龍骨、生牡蠣、石決明、珍珠母、靈磁石等不必先煎，但煎藥前需浸泡達12小時以上。需注意老弱患者脾胃虛弱，重鎮藥物劑量宜小，大劑量常可致腹瀉等胃腸不適，必要時可予少量砂仁、厚樸溫中理氣，防止重鎮之品礙胃。重鎮藥物質重而墜，孕婦慎用。