劉志龍院長從事中醫臨床工作30餘年,治學嚴謹,學驗俱豐,
臨證除善用經方治療糖尿病外,亦擅長用經典名方治療內科疑難雜病。
小師妹整理了劉志龍院長運用金匱腎氣丸治療內科疑難雜症慢性腎臟病的極效醫案。
花三分鐘讀完,學名家辨證施治,攻克內科疑難,有效提升臨床技能。
慢性腎臟病患病率高、預後差、醫療費用高,
現已成為危害人類健康的沉默殺手和重要的公共衛生問題。
雖然透析和腎移植是治療尿毒症的有效手段,
但巨額的醫療費用和患者沉重的思想與經濟負擔,
嚴重影響患者及其家庭的生活質量。
因此,研究如何遏製CKD的進展、延緩尿毒症及其併發症的發生,具有重要的科學和社會意義。
慢性腎臟病
腎損害≥3個月,有或無腎小球濾過率(GFR)降低,
腎損害指腎臟的結構或功能異常,
表現為腎臟形態學和(或)病理異常;
或具備腎損害指標,包括血、尿指標異常或腎臟影像學檢查異常。
其包括各種慢性原發性和繼發性腎臟疾病。
劉志龍教授在遵循《黃帝內經》
「人生有形,不離陰陽」
「正氣存內,邪不可千」
「邪之所湊,其氣必虛」
的基礎上,認為腎氣虛衰是慢性腎臟病的根本原因,
提出「補腎氣」為治療慢性腎臟病治本大法。
腎為「水火之臟」,腎寓真陰真陽,為「五臟陰陽之本」,
故而劉志龍教授在診療過程中注重「陰平陽秘,精神乃治」的原則,
專註於腎中陰陽的動態平衡,治療以平補腎陰腎陽的金匱腎氣丸為主,
並在其基礎上兼顧健脾祛濕、溫陽利水、活血化瘀、泄濁解毒、行氣化痰等法,堅持長期用藥而獲良效。
金匱腎氣丸方證特點
金匱腎氣丸出自張仲景《金匱要略》,是中醫臨床治療慢性病的常用方劑之一。
《侶山堂類辯·金匱腎氣丸論》張志聰
腎氣丸乃上古之聖方,藏之金匱,故名金匱方。
夫人秉先天之陰陽水火,而生木火土金之五行。
此方滋補先天之精氣,而交通於五臟,故名腎氣丸。
用熟地黃八兩,以滋天乙之精,八者,男子所得之陰數也。
用附子一枚重一兩者,以資地二之火,兩為陰數之終,一乃生陽之始,助陰中所生之陽。
蓋兩腎之水火互交,陰陽相合,是以用地黃、附子,以助先天之水火精氣者也。
用桂通腎氣以生肝,桂色赤,而為百木之長,肝主血而屬木也。(古方原用桂枝)
用牡丹皮通腎氣,上交於心脾,丹屬火而主血,牡乃陰中之陽升也。
夫腎與肺,皆積水也。澤瀉能行水上,復能瀉水下行,主通水天之一氣,
是以配肉桂、丹皮、澤瀉者,導腎臟之水火,上交於四臟者也。
茯苓歸伏心氣以下交,
山藥培養脾土以化水,
山茱萸乃木末之實,味酸色赤,
復能導肝氣交通於腎,
是以配茯苓、山藥、山萸、澤瀉者,導四臟之氣而下交於腎也。
心肺為陽,故用三兩之奇,肝脾為陰,
故用四兩之偶,此培養精神氣血,交通五臟五行之神,方不可缺一者也。
宋錢仲陽以為陽常有餘,陰常不足,去桂、附而改為六味地黃丸。
夫精血固宜補養,而神氣可不資生乎?
後人因而有加知母、黃柏者,有加枸杞、菊花者,有加麥冬、五味者,竟失本來面目矣。
夫加減之法,因陰虛火盛之人,以之治病則可,
若欲調攝陰陽,存養精氣,和平水火,交通五行,益壽延年,神仙不老,必須恆服此金丹矣。
元如曰精生於五臟,而下藏於腎,腎氣上升,
以化生此精,是以五臟交通而後精氣充足。
由上述可知金匱腎氣丸
一則可以久服,達「和平水火,交通五行,益壽延年」之效;
二則《景嶽全書》曰「虛邪之至,害歸少陰,五臟所傷,窮必及腎」,
而該方可「導四臟之氣而下交於腎」以「交通於五臟」,
具有「腎氣上升,以化生此精,是以五臟交通而後精氣充足」之功;
三則納桂附於滋陰劑中十倍之一,意不在補火,而在微微生火,即生腎氣也,
如此相配則陰陽相生,剛柔相濟,使腎之元氣生化無窮。
再以茯苓、澤瀉合用淡滲利濕,
牡丹皮活血散瘀並清瀉腎中伏火。
由於本方寓溫補腎氣、濕瘀同治之法於一體,故在慢性腎臟病中運用較多。
慢性腎炎案患者,男,46歲,2015年11月20日初診。
主訴:蛋白尿十餘年。
患者2015年10月7日尿液分析檢查結果顯示:蛋白尿(++),尿潛血(++),
現小便色不甚黃、泡沫較多,澄清後有粉樣沉澱;
舌嫩紅有齒痕,苔薄黃,脈弦。
既往有慢性腎炎病史。
西醫診斷:慢性腎炎
中醫診斷:尿濁(腎氣不足,瘀熱互結)
治法:平補腎氣,清熱祛瘀
方用:金匱腎氣丸化裁
用藥:
熟地黃15g、山藥20g
山萸肉20g、牡丹皮10g
茯苓15g、澤瀉15g
炮附片(先煎)10g、肉桂10g
黃芪50g、白朮30g
白茅根50g、益母草20g
14劑。後診一直以此方隨症加減。
2016年9月23日十五診:皮膚瘙癢加白鮮皮、蟬蛻;
胸悶加丹參等。
尿液分析檢查結果顯示:尿蛋白(++),尿潛血(+),微白蛋白(+),上皮細胞26.0個/μL,
小便泡沫、粉樣沉澱較前減輕;
現疲勞,口乾,舌淡有齒痕,苔薄白,根部薄黃,脈弦。
予處方:
熟地黃15g、山藥15g
山茱萸30g、牡丹皮10g
茯苓15g、澤瀉l0g
炮附片(先煎)15g、肉桂10g
鹽菟絲子20g、白朮40g
黃芪50g、蟬蛻15g
芡實20g、金櫻子肉30g
桑螵蛸20g、土鱉蟲10g
14劑。
以十五診方加減至2016年12月13日十八診:尿液分析檢查結果顯示,尿蛋白(+),尿潛血(+),小便帶有泡沫,粉樣沉澱已無;
夜間易醒,舌淡有齒痕苔白,脈弦。
予處方:
熟地黃15g、山藥20g
山茱萸30g、牡丹皮10g
茯苓15g、澤瀉15g
鹽菟絲子20g、白朮30g
黃芪50g、桂枝10g
五味子15g、鹽補骨脂15g
全蠍10g、地龍10g
炮附片(先煎)15g
10劑。
以十八診方加減至2017年3月31日二十二診:尿液分析檢查結果顯示:尿蛋白少量(+),尿潛血少量(+);
舌淡胖,苔薄黃,脈細。
予處方:
山茱萸30g、茯苓15g
黃芪50g、白朮50g
蟬蛻15g、鹽杜仲15g
桑螵蛸15g、炙甘草5g
芡實20g、金櫻子肉30g
乾薑10g、白芍10g
炮附片(先煎)20g
14劑。
以二十二診方加減至2017年5月26日二十五診:小便泡沫已除,除眠差外,余無明顯不適,
舌淡胖有齒痕,苔薄黃,脈細弦。
予處方:
茯苓15g、山茱萸30g
山藥20g、熟地黃20g
黃芪50g、白朮50g
蟬蛻15g、桑螵蛸15g
炙甘草5g、芡實20g
益智仁20g、白芍10g
乾薑10g、炮附片20g(先煎)
13劑。
隨訪至今,患者病情較為穩定,堅持服藥,繼續門診予中藥鞏固治療。
近年來,大量研究提示蛋白尿是腎臟疾病發展中個重要的危險因素,
越來越受到醫生和患者關注,成為治療腎臟病的重要環節之一。
本案患者蛋白尿10餘年,病情頑固,
劉志龍教授運用金匱腎氣丸化裁,患者在服藥過程中尿蛋白、尿潛血、小便逐漸轉為正常。
窺其一斑,可見劉志龍院長臨證用藥精到,療效確切。