發生急性心肌梗死後，不少人擔心植入1個支架後就會有第2個、第3個......其實這種擔心是過慮了，冠心病患者每年有15%左右的概率會發生急性心肌梗死，支架植入後會大大降低心肌梗死的發生率和死亡率，只有1%-2%左右的人會再發心肌梗死，接下來我們就通過幾個病例看看那些再次發生心肌梗死、進行二次支架的人都有哪些特徵。
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01、隨意停葯的老王
老王，今年50歲出頭，2017年初，出現急性心梗，幸好及時送到醫院，植入支架，才撿回一條命。結果不到半年，醫生在心內科又見到老王了，還是心梗，一檢查支架內形成了血栓，而且出現了惡性心律失常。這次老王的情況異常危險，經過全力搶救，才把他從鬼門關拉回來。後經了解：支架術後半個月患者沒有任何不舒服，在沒有諮詢醫生的情況下，就開始斷斷續續服藥，最後直接就不吃藥了！悲劇就這樣發生了。
支架作為異物在血管內壁容易誘發血小板粘附和活化凝血過程，並且支架在植入過程使血管受到損傷，所以抗血小板聚集治療是必須的，提前中斷抗血小板治療容易引起支架內血栓形成。在這裡呼籲冠脈支架術後的病友，一定要嚴格規律，堅持服用抗血小板藥物，切忌隨意中斷藥物的服用，引起血栓形成。
02、不複查的李先生
62歲的李先生是個退休教師，45歲時就查出了糖尿病，雖然一直服用降糖葯，但血糖控制一直不理想，後來冠脈上長了斑塊，一次情緒激動後斑塊破裂引起急性心梗，裝了支架。出院以後，李先生一直規律服用抗血小板和降血糖的葯。醫生反覆叮囑他，因為糖尿病患者，是再次心梗的高危人群，一定要來醫院定期複查，防止再狹窄。李先生去了1次，複查都沒啥事，後來就懶得去了。2年多過去了，旁邊的一根血管又堵了，胸悶胸痛。事後，老李覺得很委屈，明明自己規律服藥了，為什麼還是心梗了呢？
因為糖尿病是冠心病的重要危險因素之一，糖尿病患者植入支架後發生再次心梗的時間明顯短於非糖尿病患者，合併糖尿病和高血壓、腎臟疾病等高危因素的冠心病患者，一定要定期去複查糖化血紅蛋白、血脂、血壓，1年左右複查冠脈造影，做到早期發現異常指標，防止冠脈再次梗塞。
03、依賴「特效」保健品的張女士
65歲的張女士是個退休工人，有很多年的高血壓病史，2018年7月心絞痛支架後，她服用了3個月的降壓藥和抗血小板葯後，因擔心西藥長期服用傷肝，買了所謂「特效」保健品來逐漸替代了一些支架術後基石藥物，結果不到半年又發胸痛了，不僅如此肝功出現異常。
醫生們在門診經常遇到患者拿著所謂的「神葯」「特效保健品」來諮詢，希望能夠替代西藥。但是這些保健品很多來源不明，質量參差不齊，長期服用造成藥物性肝損害危害更是不可預知的。
再次提醒：冠脈支架術後一定不能擅自改服保健品和中草藥，這樣很容易引起支架內血栓形成和冠脈其他地方新的斑塊形成，造成二次心梗。而且西藥有明確的藥物成分，定期監測複查，早發現，就不會對肝臟造成大的損害，安全性是切實可控的。
通過上述三個再發心梗的病友故事，我們發現，冠脈支架術後二次心梗是可以預防和避免的。植入支架擴開了堵塞的主要血管，繼續規律、足量的服用治療冠心病的藥物，從源頭上防止斑塊、血栓的形成；定期複查，尤其是高危人群，做到危險因素早發現，早治療；不盲目依賴中藥、保健品；是防止二次支架，再發心梗的可靠方式。
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參考文獻：
【1】中華醫學會心血管病學分會介入心臟病組,中華心血管病雜誌編輯委員會.中國經皮冠狀動脈介入指南2012（簡本）.中國醫學前沿雜誌（電子版）2012.4(12):50-59
【2】宋光遠,高立建等.支架植入術後一個月再發心肌梗死原因分析.中華內科雜誌.2009,48(10):814-817
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