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心梗,做完心臟支架就萬事大吉啦?並不是!堅持吃藥才是關鍵!

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今天是一年一度的「中國1120心梗救治日」。

心梗了怎麼辦?

小夥伴首先想到的應該就是「搭個支架」吧!

我們通常說的心臟支架手術,它的醫學專業術語是經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention),簡稱PCI術

它是一種有創的治療手段,通過穿刺血管(手腕部橈動脈或大腿根部股動脈)用特殊的傳送系統將支架置入血管狹窄甚至閉塞的位置,放入支架後血管壁被撐開,血流恢復正常,從而改善心臟缺血,從根本上緩解患者胸悶胸疼等癥狀。

做完心臟支架就萬事大吉?錯!錯!錯!

很多患者對心臟支架手術的認識上存在一個誤區,認為做完支架術後就萬事大吉了,不用吃藥也不會再狹窄了。

實際上,心臟支架手術後,治療遠遠沒有結束,若不繼續吃藥,病情仍會反覆甚至加重!

額,這是什麼原因呢?

支架內血栓形成

支架多為不鏽鋼或合金材料製成的,對於身體來說是異物,加上在其放置過程中,畢竟是有創操作,內皮還是會有一點小損傷的,這時身體的凝血機制就會被激活,血小板開始工作,直至將傷口堵上。但是,這樣一來,很容易在支架內形成另一個血栓。

有研究表明,做完心臟支架術後的一年都是支架內血栓形成的高峰期,尤其是術後第一個月。

發生血管再狹窄

對於狹窄程度在75%以上的主要大血管,醫生會建議放入支架,而一些狹窄在75%以下的或者一些較小的血管並不需要植入支架,但因其存在動脈粥樣硬化問題,可能進展形成血栓甚至心梗,猝死的危險仍存在。

對於曾發作過一次心肌梗死的患者,其再次發生心梗的危險是普通人的3~5倍。

為什麼吃藥能降低上述危險的發生率?

動脈粥樣硬化是發生冠心病和心梗的起始原因,而動脈粥樣硬化的形成是由於我們體內脂質代謝(主要是膽固醇代謝)不正常導致的。

血液中的脂質沉著在動脈內膜上,逐漸堆積形成斑塊造成管腔狹窄,從而發生心絞痛等癥狀。

當斑塊破裂,體內凝血機制被激活就會形成血栓,而血栓形成的始動因素就是血小板。

因而我們不僅需要服用調脂藥物來減少斑塊形成及穩定斑塊,還需要服用抗血小板藥物來「打消」血小板的積極性,預防和減少血栓的形成。

常見的調脂葯有很多,最常用的就是他汀類,如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀,還有一些中成藥比如血脂康等。

調脂藥物一般都是一天一次(中成藥除外),推薦晚上服用。

一般除非有禁忌症,否則即使膽固醇水準在正常範圍內,調脂葯仍需要長期服用,不可隨意停葯及換藥。

服用調脂葯期間不宜飲用葡萄柚汁。

要觀察有無肌痛、褐色尿等現象,若出現上述現象要及時就診,定期進行肝腎功能和肌酸激酶檢查。

抗血小板藥物中比較常用的有阿司匹林,還有氯吡格雷(或者替格瑞洛)

一般除非有禁忌證(如有出血情況或不能耐受等),否則應堅持服用抗血小板藥物至少1年的時間,不可隨意停葯換藥。

建議做過支架手術的患者一年後再行冠脈造影術,檢查血管及支架情況。

這樣可以方便醫生更好地了解病情並及時調整治療方案,大大地降低支架內血栓形成及血管再狹窄的概率。

服藥期間需觀察皮膚有無瘀斑及出血點,有無牙齦、鼻腔出血、黑便、血尿及嚴重頭痛等癥狀出現。

若出現上述癥狀,要及時就診。

如果要進行有創操作(如拔牙等),需告知醫生正在服用抗血小板藥物。

本文由南京醫科大學第二附屬醫院藥學部李夢媛供稿。

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