大師施今墨：呼吸系統疾病，抓住這幾點則治療不難

大師施今墨說：一般鼻咽氣管功能性疾病，如辨證明確，層次分清，用藥有技巧，處理能適當，治之非難。可見施老對呼吸系統疾病的診治頗有把握。那麼，施老治療呼吸系統疾病有哪些經驗呢？且看正文~~

施師曰：呼吸系統包括鼻、咽、喉、聲帶、氣管、肺、胸膜等病患，在祖國醫學中多歸於痰門、咳嗽門、哮喘門等。

在余臨床所見，屬於呼吸系統者頗佔多數，尤以氣管疾病為多，緣以人體內臟與自然大氣關係至密者即是呼吸器官。故大氣之變化、空氣之汙染皆能影響呼吸系統而致病，但致病之因不獨外因，尤以內因為主。如脾胃虛弱，可生痰濕；腎不納氣，可致喘嗽；而心肺氣虛更能引起喘咳，甚至呼吸困難。故《內經》有「五臟六腑皆令人咳」之語。

此類患者，除支氣管擴張、肺氣腫、空洞肺結核及肺組織已有損壞喪失機能者，治之較難不易根除外，一般鼻咽氣管功能性疾病，如辨證明確，層次分清，用藥有技巧，處理能適當，治之非難。至於矽肺、肺癌，由於治療經驗不多，故不置議。

辨證施治為中醫特點之一，八綱辨證為其主要者，歷代醫家均有發展，以余之體會，氣血在辨證中亦屬重要。陰陽應是總綱，表、裡、虛、實、寒、熱、氣、血為余臨床所用之八綱。例如氣管疾病，大多由外感引起，有表證，病在氣分，若早用血分藥物，常致發動陰血，遂有衄血，咳血之症現。若病邪入裡，已在血分，而仍用氣分藥物常致耗血傷津。由是辨氣血在余臨床辨證方法中亦佔重要一席。

余之經驗，呼吸系統諸病，一般多由外感引起，初發病時要詳辨表裡。《諸病源候論》雲：「肺主氣。合於皮毛。邪之初傷，先克皮毛，故肺先受之。」又雲：「肺感於寒，微者則成咳嗽。」故呼吸系統病，由外感而引起者，均應先解表邪。內鬱熱而外感風寒所謂「外寒束內熱」者，也屬常見，其治法必須既解表寒，又清裡熱，仲景之越婢湯、麻杏石甘湯，即屬此意。余尤注意表裡比重而定治法。

張石頑論治咳嗽雲：「治表邪者，葯不宜靜，靜則留連不解，變生他病。故忌寒涼收斂，《經》所謂肺欲辛者是也。治裡證者葯不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，所謂辛走氣，氣病勿多食辛是也。然治表者，雖宜動以散邪，若形病俱虛者，又當補中益氣而佐以和解。倘專於發散則肺氣益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也。」

此論在實踐中頗具意義，余有同感。診病須分清層次，治療要有步驟。

治呼吸系統病不宜過早用藥寒涼黏膩。

治呼吸系統病若過早用藥寒涼黏膩，如生地、元參、麥冬、三黃及知母、石膏之類，常致引邪入裡病無出路，一誤再誤必傷正氣，熱愈熾，邪愈盛，關愈緊，病癒重，終至不可收拾。語雲：「傷風不醒便成勞」，實是閉門逐寇之故耳。又如肺氣宜宣，若表邪未解，過早用收斂滋膩藥物如貝母、款冬、阿膠、沙參之類，反致久咳難愈。

如過早使用寒冷藥品，邪無出路，內熱更甚，須用麻黃引邪外出，即「火鬱發之」之意。麻黃不宜多用，再伍黃芩則邪得外出，內熱亦清，清解之技巧即在於此。

如過早使用黏膩藥品，導致邪無出路，每每下午發熱。此時最宜炒黑芥穗，由血分引到氣分，使邪外出，發熱可退。

若用過黏膩寒涼葯，內熱不得清解而致神志昏，熱不退者，宜用紫雪丹、局方至寶丹或安宮牛黃丸治之。

凡表有寒，裡有熱者,不宜早用三黃、知母、石膏輩，而辛燥溫熱之品亦不相宜，以其引動內熱，火焰更熾或竟致出血躁狂。由是藥味配伍極其重要，如麻黃之配石膏或黃芩，豆豉之配山梔，表裡雙解，病邪速除。

初罹外感咳嗽，以《醫學心悟》之止嗽散加疏表藥味最為妥貼。汗尿不多而發熱者，重用蘆根、茅根，退熱甚良。

治咳而表邪未解者，用前胡、白前、麻黃、杏仁、桔梗、桑葉、蘇子等葯；表邪已解者，可用百部、款冬、兜玲、貝母、紫菀、枇杷葉、桑白皮之屬；虛者用沙參、阿膠、冬蟲夏草、蛤蚧、獺肝、冰糖、梨膏、雞子清（煮水代湯煎藥）等。若無發熱而久咳不止，晨暮吐痰涎，百治不效，須用大劑四君子湯始得奏效，即所謂「虛則補其母」法。實際是脾胃運健，增強體力，正氣充沛，肺病自可痊癒。但補中少加陳皮、砂仁或枳殼類其效更顯。婦人久咳不止，必加理血葯，如芎、歸、熟地，其效始著。

治燥痰,用海蜇、荸薺、蛤粉、竹茹、貝母、竹瀝水等；治濕痰用雲苓、陳皮、半夏、橘絡、白芥子、膽南星、枳殼、萊菔子、蒼朮等。

治胸腔積液或肺水腫者，可重用茯苓。余之體會，前人方劑，以十棗湯最有力，葶藶大棗湯次之，三仁湯更弱。余慣用冬瓜子、西瓜子或甜瓜子各120g打碎煮湯代茶飲，療效良好。

陰虧燥熱宜用甘寒藥物，如增液湯、諸復脈湯、大小定風珠之類。至於甘溫除大熱者，是指病久虛甚之熱，或過用寒涼，陰邪入裡而發熱不退，用之始效。有用薑、附退熱者，是真寒假熱。非是證不用是葯，必須詳審。

喘息要察有無表證並察虛實，歷代醫家多有效方。但須指出，不可取快一時，用瀉肺之葯。如葶藶大棗湯，用量重或久用使肺氣大傷，再發喘息，即不易控制。

老人虛勞咳喘，人傳方：人蔘0.3g、三七0.6g，研末黃酒調服；又人蔘1.5g、胡桃肉9g同搗加黑錫丹0.9g，沖水調下，治之甚效。

咳嗽吐血治法甚多，但應注意，非萬不得已，切忌過用寒涼，以免瘀血凝聚，一旦如堤之決，勢難挽回。余治久咳或常吐血者，用仙人頭（即打過子蘿蔔）頗效，另有驗方，茲不贅述。

治肺膿腫，要排膿清熱，沿用桑白皮、冬瓜子、桃仁、魚腥草、合歡皮、西洋參、白及、阿膠、珍珠粉等治之。一面化痰，一面防腐，強肺促進新生，頗有實效。若肺組織損壞，余配入鵝管石、花蕊石，效果較佳。

聞油煙之過敏性氣管病，余在臨床所遇不多，但曾慣用香附末、五靈脂、黑白醜研細面，米酒泛丸輔以湯劑，治之屢效。

慢性氣管炎與支氣管哮喘，病程均長，余所見者，少則數年，多則幾十年。治此類病，除服藥外，一定要囑病人預防外感，戒除吸煙，注意適當鍛煉和飲食調理。疾病得以控制，體力逐漸恢復，素質發生改變，夙痰方能根除。

以上所談，均是個人粗淺體會即臨床一得之愚，供諸參考而已。若用之臨床，確實有效，深入探討原理，構成新論點，實為余所期望。

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