甲狀腺相關檢查報告解讀

發現甲狀腺結節，或因懷疑甲亢、甲減來院就診，一般需要抽血查甲狀腺功能、做甲狀腺及淋巴結超聲。對於一堆眼花繚亂的報告結果如何去解讀呢？

甲狀腺功能測定：

一、常檢查的血指標：

1）遊離T3（fT3）、遊離T4（fT4）、TSH

上面3個指標反應甲狀腺的功能。先看TSH，若TSH小於正常範圍，則判斷為甲亢，此時若fT3和/或fT4正常範圍，則為亞臨床甲亢，如果此時fT3和/或fT4大於正常範圍，則為臨床甲亢，如果若fT3和/或fT4也小於正常範圍，注意中樞性問題或檢測誤差；若TSH大於正常範圍，則判斷為甲減，此時若fT3和/或fT4正常範圍，則為亞臨床甲減，如果此時fT3和/或fT4小於正常範圍，則為臨床甲減，如果若fT3和/或fT4也大於正常範圍，注意中樞性問題或檢測誤差。對於分化型甲狀腺癌術後的患者，所謂抑製治療主要檢測指標就是TSH。

2）甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）

上面3個為甲狀腺自身抗體TPOAb和/或TGAb的明顯升高，往往考慮存在甲狀腺炎症。當患者存在甲亢時，醫生往往需檢測TRAb，如果此指標明顯升高，則考慮為原發性甲亢可能性大，反之，考慮繼發性甲亢。當然甲亢的原因，還需結合TPOAb、TGAb、TRAb、血沉、甲狀腺攝碘率、甲狀腺超聲、結合患者的癥狀、體征綜合判斷。

3）血沉

當患者有明顯頸部疼痛時，醫生會建議查血沉，也是甲狀腺炎，特別是亞急性甲狀腺炎是否處於急性期的判斷指標

4）血常規

如果考慮患者有發熱、局部的紅腫熱痛，需考慮急性甲狀腺炎，需檢查血常規明確有無感染血象。

5）降鈣素、癌胚抗原

檢測甲狀腺髓樣癌的特異性指標，如果明顯升高需考慮此病可能。如果輕度升高，需結合超聲等檢查進一步鑒別，則注意密切隨訪。甲狀腺髓樣癌術後，檢測上述兩個指標可評價治療效果，評判有無複發

6）甲狀腺球蛋白

甲狀腺增大、甲狀腺炎、甲狀腺內出血囊性變時均會出現甲狀腺球蛋白的明顯升高，術前對於甲狀腺結節的良惡性判斷意義不大。但對於分化型甲狀腺癌，特別已行全甲狀腺切除的患者，在甲狀腺球蛋白抗體陰性的狀態下，甲狀腺球蛋白可作為腫瘤標誌物進行檢測，如果觀察期間明顯升高需考慮腫瘤複發的可能性。

二、甲狀腺及淋巴結超聲

甲狀腺及淋巴結形態學方面無創、高效檢測手段。是採用2017班ACR甲狀腺影像報告和數據系統（T-RADS）

超聲報告會在TI-RADS分級的基礎上，增加「建議進一步檢查」、「性質待定」等描述，進一步提示臨床結節惡性的可能性，這時候臨床醫師會建議病人通過超聲引導下細針穿刺病檢、彈性成像、短期密切隨訪等措施進一步評估甲狀腺結節的良惡性。正常每個人頸部都存在許多淋巴結，部分通過超聲能檢測到，所以報告出現頸部淋巴結的字樣，無需過度緊張。對於形態不正常的淋巴結，超聲報告上會進一步提示。這時候臨床醫師會建議患者行淋巴結穿刺、淋巴結穿刺液甲狀腺球蛋白檢測、頸部增強CT等檢查進一步明確。

三、頸部CT檢查

主要用於判斷甲狀腺及腫塊的大小、有無胸骨後甲狀腺腫、良性腫塊有無壓迫周圍組織、腫瘤的位置、惡性腫瘤有無侵犯周圍組織、頸部淋巴結的情況、有無頸部血管的變異。

四、甲狀腺掃描

判斷甲狀腺及腫塊的功能，「熱結節」考慮高功能的、「溫結節」正常功能，熱結節和溫結節良性可能性大；「涼結節」、「冷結節」提示結節功能低下或無功能，部分有惡性可能性。