原創： 郭偉 郭偉醫學小課堂 今天
1 如何判斷甲狀腺結節是良性的還是惡性的？
對甲狀腺結節的診斷方式包括：測量促甲狀腺激素（TSH）水準，甲狀腺超聲波檢測，細針穿刺病理活檢，甲狀腺同位素掃描。
2 具體如何選擇不同的診斷方式？
先說促甲狀腺激素（TSH）水準的測量問題。
促甲狀腺激素（TSH）可以通過血液測試來測量。按檢查出來的結果選擇進一步的診斷方法。
具體如下：
如果TSH水準正常，下一步是進行甲狀腺超聲和細針穿刺活檢。
如果TSH水準低，表明結節產生高水準的甲狀腺素。下一步是進行甲狀腺掃描。
如果TSH水準高，表明甲狀腺自身免疫性炎症（也稱橋本氏甲狀腺炎）。下一步是檢測甲狀腺抗體的水準。還有可能需要做細針穿刺活檢。
3 甲狀腺超聲波檢測的目的是什麼？
甲狀腺超聲檢查的目的是檢測甲狀腺大小和解剖結構，以及頸部附近結構和結節特徵。
4 細針穿刺檢查是怎麼做的？
甲狀腺細針穿刺檢查是可以在醫生的診所裡進行的。具體步驟是在甲狀腺區要取活檢的部位的皮膚局部麻醉後，通過醫生的觸診或者醫生在超聲引導下將細針引導到甲狀腺結節的位置，而後抽吸甲狀腺組織後，送病理檢測。
5 細針穿刺難受嗎？
會有一點不適感。 如果你有到牙醫那裡拔過牙的經歷的話，那麼你可能就比較容易理解，細針穿刺活檢的不適程度與對牙醫那拔牙的感覺很相似，就是在穿刺的過程中會感覺到一些局部壓力感。
6 什麼樣的甲狀腺結節需要進行細針穿刺活檢？
細針穿刺在大多數情況下是TSH水準正常的時候考慮。
7 細針穿刺活檢是不是可以對所有的甲狀腺結節做出準確的診斷？
不是
雖然細針穿刺可以準確識別可疑甲狀腺結節中的癌症。
但是，在某些情況下，會因為所取到的標本不包含足夠的組織來進行診斷，這時候需要重複細針穿刺活檢。
即使是在有足夠的組織標本的情況下，還是有15%左右的活檢標本的檢查結果是不確定的。
8 檢查結果「不確定」是什麼意思？
「不確定」意味著細針穿刺活檢的組織不是明顯的良性或者惡性，或者惡變的可能性低，或者需要進一步檢測。
9 對於「不確定」甲狀腺結節該怎麼辦？
對於「不確定」的甲狀腺結節，有時候病理科醫生會對送檢的組織標本進行分子標記物的檢查來幫助診斷，和降低風險。
對於不能確定的甲狀腺結節，美國醫生採取的方式是「保守觀察」而不是「手術切除」。
10 細針穿刺活檢的結果將會是如何報告？我如何知道哪些是「確定的」，哪些是「不確定的」？
活組織檢查的結果將會是
1）良性（不是癌症）
2）惡性（癌症）
3）可疑惡性腫瘤
4）濾泡性腫瘤 （這被認定是「不確定」的活檢報告，需要進一步評估）
5）卵泡病變或非典型不確定分類（比如說非典型細胞結節）。（這也是被認為是「不確定」的活檢報告，需要進一步評估）
6）無法診斷或不足診斷
11甲狀腺掃描是怎麼一回事？
甲狀腺掃描的目的是幫助醫生來確定甲狀腺結節是否具有功能。
具體方法就是給病人服用小劑量的放射性碘（一種藥丸）後對甲狀腺進行掃描成像。由於甲狀腺結節的不同性質，得出成像結果的不同，醫生按照成像結果的不同來確定甲狀腺結節的治療方案。
12 甲狀腺結節掃描結果的報告是什麼意思？
甲狀腺掃描結果報告會是「熱結節」或者是「冷結節」
「熱結節」是指甲狀腺結節組織攝取放射性碘的能力高於周圍正常的甲狀腺組織，在結節部位出現放射性碘濃聚區。
「冷結節」是指甲狀腺結節組織對放射性碘攝取的能力低於周圍正常的甲狀腺組織，因此在結節部位出現放射性碘分布稀疏或者缺損區。
13 「熱結節」和「冷結節」在臨床上有什麼意義？
甲狀腺「熱結節」 幾乎是不發生癌變，它通常是指該甲狀腺結節有自主性功能。臨床上可以是甲狀腺功能亢進，也可以不是甲狀腺功能亢進。
甲狀腺「冷結節」通常有5%的癌變幾率，也就是說從統計數據角度，每100個甲狀腺「冷結節」患者當中，有5個是甲狀腺癌。
14 臨床上是「熱結節」常見還是「冷結節」常見？
臨床上甲狀腺「冷結節」比較常見。因為95%的甲狀腺結節是「冷結節」。
「冷結節」可以是囊性變、出血、鈣化、甲狀腺囊腫、結節性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺癌等
15 甲狀腺掃描檢查對身體有沒有風險？哪些人應該避免做甲狀腺掃描？
做任何檢查的時候醫生都會衡量檢查方法的目的和利弊。從這個角度出發，與我們知道的用甲狀腺掃描檢查幫助正確診斷的結果的這個好處相比，暴露於異塵餘生的風險很小。
孕婦或者哺乳的婦女不應進行甲狀腺掃描檢查。
16 甲狀腺掃描檢查後，病人應該注意什麼？
甲狀腺掃描檢查後的48到72小時之內，醫生會告訴病人每次上廁所排尿以後一定要洗手，同時把馬桶蓋蓋上之後沖洗兩次，以避免放射性物質對身體的影響。
因為病人所服用的掃描所用的放射性碘是通過尿液排出體外的。因此，建議所有做了甲狀腺掃描檢查之後的病人多喝水，這樣有助於體內放射性物質的排出。
17 對甲狀腺掃描檢查後的女性如果想懷孕有什麼需要注意的嗎？
做過甲狀腺掃描檢查的女性如果想懷孕，應該在檢查結束的6個月以後再考慮。
因此，所有有甲狀腺結節的女性如果醫生建議做這個項目的檢查，在檢查之前，應和醫生進行詳細討論自己的具體情況。
18 所有的甲狀腺結節的病人都要做甲狀腺掃描嗎？
不是
大多數甲狀腺結節病人不必進行甲狀腺掃描，只有那些TSH水準低的人才考慮做這個項目的檢查。因此，甲狀腺掃描是在血液檢查之後才考慮的。
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