爛牙老治不好，看看風濕免疫科

齲齒俗稱「爛牙」或是「長蟲牙」，是很常見的一種牙科疾病，治療起來一般不複雜。但如果你齲齒比較嚴重且治療無效，你就需要警惕一種被稱為「乾燥綜合征」的自身免疫性風濕病了。乾燥綜合征以損害外分泌腺為主要表現，導致口乾、眼乾、陰道乾（女性）的癥狀。多數情況下，這種損害多是緩慢進展，所以其乾燥的癥狀常常由於被人們當做「習慣成自然」而被忽略。專家提醒說，如果你有嚴重的齲齒反覆治療無效，最好儘快到風濕免疫科查一查是否患上乾燥綜合征。

會嚴重齲齒？

• 中山大學附屬第一醫院風濕免疫科教授楊岫岩介紹說，雖然我們天天刷牙漱口，但實際上清潔口腔的生理功能主要是靠每時每刻的唾液分泌。乾燥綜合征的病人，由於唾液腺受到破壞，唾液分泌減少，唾液清潔口腔的功能喪失，所以病人除表現為口乾外，還有口腔黏膜不適，口苦口臭，齲齒明顯增多。嚴重者可在短時間（幾個月或幾年）內全部牙齒爛掉，只剩下牙齒的殘根，這種齲齒在醫學上稱為「猖獗齲」。
• 乾燥綜合征如果沒有損害內臟，多數預後良好。但如果損害肺臟、腎臟或肝臟，常常會危及生命。因此，如果乾燥綜合征在出現口乾、眼乾癥狀，或者出現嚴重齲齒的初期就獲得診斷，並在專科進行醫學的跟蹤隨訪，將可以防止內髒的損害，或在內臟損害的初期及時乾預，阻止或逆轉損害的進展。中山大學附屬第一醫院風濕免疫科教授楊岫岩通過生動的案例說明，乾燥綜合征可以造成肺、腎臟及肝功能損害，切不可掉以輕心。
• 危害之一 ——肺纖維化

61歲的王老師是一位高中女數學教師，很受學生愛戴。但近幾年逐漸出現活動後氣緊，到某三甲醫院呼吸科檢查，診斷為「特發性肺纖維化」，漸漸發展到走平路也氣緊。最近在中山大學附屬第一醫院呼吸科就診時，醫生建議到風濕免疫科會診。王老師一開口，風濕免疫科醫生就發現她滿口假牙，再詢問病史發現王老師在40多歲時突然出現嚴重齲齒，看了牙科但幾年間牙齒還是幾乎都齲蛀掉了。王老師覺得很奇怪，為什麼她來看肺纖維化，醫生卻關注其蛀牙的問題。她還反覆跟醫生強調蛀牙是十多年前的事，鑲了假牙後十幾年來都沒有牙痛。王老師一直認為她是因為吸入太多的粉筆灰導致的肺纖維化。

王老師萬萬沒有想到，她所患的肺纖維化，根源就是乾燥綜合征。至少從她十多年前開始出現齲齒增多時，就已經患病了。長期沒有獲得確診和免疫乾預治療，現在王老師的肺臟CT已經出現廣泛纖維化和多發肺大泡，看起來就像「破蜘蛛網」，病情已經沒有太多逆轉的機會，治療也只能阻止或減緩病變進展，非常可惜。

危害之二 ——腎臟間質損害

43歲的公司職員張女士，在兩個月內3次全身無力癱瘓發作，經120送去醫院急診室搶救。前兩次都診斷為「低血鉀和周期性麻痹」，第3次診斷為「腎小管性酸中毒」。正在進行住院醫師規範化培訓的周醫生前幾個月剛剛輪過風濕免疫科，現在剛好輪到急診科。周醫生詢問病史時注意到張女士近一年來齲齒比較多，已經補了7個牙齒，而且近半年來夜尿頻繁，每晚4-5次。周醫生想到了患者很可能就是乾燥綜合征導致腎臟間質損害，導致腎小管性酸中毒、低血鉀和周期性麻痹。經風濕免疫科會診後獲得確診，進行免疫乾預治療後，病情逐漸好轉，兩年後病情完全緩解。

危害之三 ——膽汁性肝硬化

38歲的李小姐近半年來臉色不好，並出現乏力、食慾差、體重下降、皮膚瘙癢癥狀。到醫院檢查發現肝功能損害，不僅肝酶增高，膽酶更高，還伴有黃疸。醫生說她有肝炎，但A肝、B肝、C肝等各種肝炎病毒檢查和自身免疫性肝炎的檢查全部都是陰性。在多個學科會診時，風濕免疫科醫生注意到病人長期有較明顯的齲齒。當時李小姐口腔內，共有十幾個蛀牙。進一步檢查後，被診斷為乾燥綜合征合併膽汁瘀滯性肝炎，如不及時運用免疫乾預，控制病情，會進一步發展至膽汁性肝硬化，而及時恰當的治療，多可以控制病情，甚至達到病情完全緩解。