頸椎病真的會癱瘓嗎?

頸椎病是骨科常見疾病，以往以中老年患者居多，隨著時代的更迭，人們工作生活方式的改變，電腦、手機的普及，頸椎病的發病率逐年上升，並且日趨年輕化。據有關調查顯示，我國頸椎病患者已經超過5000萬人，頸椎病已經逐漸成為威脅人民群眾健康的主要疾病之一。儘管如此，老百姓對頸椎病的診斷和治療常識並不十分了解，老百姓一聽說得了頸椎病，就會非常擔心，害怕隨著病情發展導致癱瘓，頸椎病真的可以引起癱瘓嗎？什麼是頸椎病？頸椎病有哪些臨床表現和類型？得了頸椎病怎麼辦?如何預防頸椎病？請關注張大夫科普第二十二篇：《頸椎病真的會癱瘓嗎?》

什麼是頸椎病？

根據其定義，如果被診斷為頸椎病，說明您的頸椎發生了以下變化：

(1).頸椎間盤或頸椎小關節出現老化退變；

(2).頸椎的退化已經傷及到周圍的神經、血管、脊髓等組織；

(3).伴隨頸椎病的臨床癥狀和體征；

(4).進行檢查時發現頸椎病相應的影像學改變。

頸部癥狀並不都是由頸椎病引起的，單純核磁共振檢查發現頸椎病影像學改變也不一定患有頸椎病；只有當患者影像學檢查符合頸椎病病理改變，而這種影像學病變又能解釋頸部目前臨床癥狀，這樣才能確診為頸椎病。因此是否有頸椎病，需要骨科專科醫生來判斷，不是所有頸部癥狀都是頸椎病惹的禍。

頸椎病有哪些癥狀和類型？

頸椎病既然這麼常見，那老百姓如何判斷自己的癥狀是否為頸椎病呢?根據頸椎病變的範圍和受累組織結構的不同，表現出來的臨床癥狀也不同；我們的頸椎有7個節段，不同節段的病變，表現出來的癥狀也不相同。根據頸椎病的不同臨床表現，可以分為四大類：

（一）頸型頸椎病

往往是因為頸部肌肉韌帶等急、慢性損傷和椎體小關節不穩的基礎上，頸部的不適姿勢或者長期過度勞損導致。主要癥狀為：頸部、枕部、肩部疼痛等異常感覺，甚至可以有整個肩背部疼痛發展，影響頭頸部活動。部分患者頸肩部可以觸及到明顯的壓痛點，部分患者總感覺頸部壓有重物感。頸型頸椎病患者核磁共振及CT檢查，主要為頸椎退行性改變，沒有提示明顯周圍組織的壓迫表現。

（二）神經根型頸椎病

此型頸椎病在所有頸椎病中發病最高，是臨床最常見的類型。頸椎病變刺激或壓迫到神經後所表現出來手指、上肢放射樣疼痛，麻木，如果長期壓迫神經根，會伴隨上肢無力，手握持物體力量下降，甚至肌肉萎縮。當患者頸部活動，或者用力咳嗽，打噴嚏時，這種癥狀會加重。因為神經分布存在節段區域性，雖然都是頸椎病，不同節段壓迫表現出來的疼痛和麻木的部位及嚴重程度不一樣。

（三）脊髓型頸椎病

該型發病率不高，但因為其可能引起癱瘓，它是頸椎病中最嚴重，致殘率最高的類型。患者出現單側或雙側上肢麻木，感覺無力，寫字，持筷等精細動作很難完成，手持物易脫落；單側或雙側下肢體乏力，沉重感，部分患者出現走路就像「踩在棉花」上一樣不踏實的感覺。有的患者還會出現軀乾部猶如皮帶捆綁樣的異常感覺；嚴重者出現大小便功能障礙，行走困難甚至發生癱瘓。由於該型頸椎病起病隱匿，發作很緩慢，因此很多患者得不到及早診斷，就診時候已經出現脊髓信號改變，從而導致不可逆性脊髓損傷。因此對於此類型頸椎病患者，但凡有癥狀懷疑此型頸椎病時，早期頸椎核磁共振檢查十分必要。

（四）其他型頸椎病

其中包含以往分型中的椎動脈型頸椎病、交感型頸椎病。主要臨床表現為眩暈、頭痛，頭沉等頭部癥狀，還會有視物模糊、耳鳴、手部麻木、聽力障礙、心動過速、心悸胸悶、心前區疼痛等癥狀。部分患者頭頸在某一恆定位置下，會出現下肢的突然無力猝倒，但意識清楚，都是該型的典型表現。

不同類型頸椎病表現不一樣，也有部分患者為混合上述分型中的一種或者多種類型，也叫混合型頸椎病。不同患者對疾病耐受程度不一樣，有些患者癥狀很嚴重，影像學檢查卻很輕；部分患者癥狀很輕微，影像學檢查已經出現很嚴重的退變和脊髓神經壓迫表現。因此既不能單純根據癥狀判斷疾病的嚴重程度，也不能單純根據影像學病變確定治療方案。典型的臨床表現，結合科學的影像學檢查綜合判斷，有助於確定頸椎病類型和疾病的嚴重程度，從而選擇合適治療方案。

得了頸椎病怎麼辦？

頸型、神經根型和其他型頸椎病首選非手術治療，以藥物和康復保守治療為主；神經根型頸椎病如果保守治療效果不佳，脊髓型頸椎病病情發作嚴重，可以考慮手術治療。

（一）改變不合理生活方式 合乎生理需求的生活和工作體位是防治頸椎病的基本前提。

（1）避免長期從事低頭彎腰的事情

如玩手機，看電腦，打毛衣，打麻將等動作；不臥床看書報、看電視，掌握正確的寫字姿勢；長期從事電腦工作者，建議抬高電腦顯示器，降低座椅，盡量平視或者輕微仰視螢幕。伏案工作者避免久坐，定時起立做頸椎後伸拉伸鍛煉。

（2）選擇合適的枕頭用枕不應過高

習慣仰睡的人，枕頭的高度應該相當於我們拳頭一拳的高度即可；習慣側睡的人，枕頭的高度可以大約等於我們一側肩寬的高度。

（3）避免低頭久坐，勤做頸椎保健操

長期伏案工作者，每小時應有5-10分鐘的休息時間，並作頸椎自我保健操。在工間或工余時，做頭及雙上肢的前屈，後伸及旋轉運動，臨床上稱之為「米」字操。

（二）非手術治療方法和應用原則

（1）頭頸牽引

確保安全、有效的前提下，建議採取小重量、長時間、緩慢、持續牽引的原則。牽引重量推薦為患者體重的8%左右。若有頸椎曲度改變（僵直或反弓）患者，不建議常規牽引治療。

（2）物理治療

急性發作期間頸托製動、熱療、電療、艾灸等等均可嘗試，儘管沒有明確科學證據證明其有效性，因為部分患者治療有效果，因此老百姓特別青睞該治療方案，其原則是盡量避免採用侵入性操作和治療。

（3）運動療法

適度運動（游泳，羽毛球，頸椎康復鍛煉操等）有利於頸椎康復，但是不提倡使頸椎過度活動的高強度運動。

（4）藥物療法

非甾體抗炎葯、營養神經藥物及骨骼肌鬆弛類藥物有助於緩解癥狀。

（5）傳統醫學

可予以適當力度按摩，但是應該慎重操作，手法治療頸椎病（特別是旋轉手法）可能造成脊髓損傷風險，尤其對於脊髓型頸椎病，可能導致癥狀瞬間加重甚至癱瘓可能，應謹慎選用。

（三）手術治療方法和應用原則

對於脊髓型頸椎病和神經根型頸椎病，保守治療無效可以考慮手術，目前手術技術也十分成熟。老百姓一聽說在頸椎上做手術，是一件十分可怕的事情，認為搞不好就會發生癱瘓。儘管頸椎手術確實是脊柱骨科的高風險手術，但是隨著醫學科技得不斷進步，手術技術逐步提高，手術風險實際上還是可控的。手術儘管有風險，但是手術給了我們治癒的希望，如果坐以待斃，非但沒能避免風險，反而耽誤病情，錯失手術良機。

因此，頸椎病首選保守治療，必須手術時候也別猶豫，選準醫生，相信醫生，一定能夠取得滿意的療效。

作者：華中科技大學同濟醫學院附屬協和骨科醫院

張波 博士

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