按：大約1年前，我在群裡經歷了這場病例討論。一個明顯的感覺就是：哪怕在中醫內部，每個人都處在不同的頻道，有實際意義的討論很難開展。雖然最後好說好散，已經是大家克制的結果，相信收穫不大。我想，要想在討論在獲益，必須有統一的標準，統一的規則，以及客觀的證據，還要有共同的志趣。否則自彈自唱，或各談各的調，各吹各的號，自然是情趣全無。
我正在組織9月21-23日的「第九次全國傳染病學術會議」，其中有7個病例討論。每場病例討論都有主持人和點評專家，報告人提前做好PPT，提供給點評專家，並印刷在「論文集」中。討論過程中有專家主旨發言，要求大家互動。討論內容主要是明確診斷，如何治療。對比一下，我們的中醫病例討論如何才能讓參與者真正獲益？這種可能性有多大？
在杏林春暖：民國政府取締中醫，中醫亡不了，因為有水準的中醫很多，老百姓離不開；現在政府發展中醫，能夠解決問題的中醫越來越少，中醫亡了也不是危言聳聽！滅中醫者，中醫也，非西醫！
就像曹東義老師講的，廢醫存葯的思想仍舊根深蒂固！
聶廣(深圳三院) ：滅西醫者，西醫也。他們不僅滅了古希臘醫學、古羅馬醫學，現代醫學也不斷推陳出新，滅了一茬又一茬。
師東升：您說現在的中醫怎麼發展？為啥醫術療效下滑？
杏林春暖：醫自己不爭氣，怪西醫何？
聶廣(深圳三院)：?現代醫學的突飛猛進，取決於臨床與基礎研的高度互動。中醫的學術似乎是搬弄經典，而不是真正的基礎研究！
中醫發展緩慢的原因是缺乏基礎研究；基礎研究的立足點，是人體物質、結構與功能的相互關係。
杏林春暖：喂老鼠，喂不出真正的中醫！
聶廣(深圳三院)：所以，不要埋怨別人。大家都是真正的中醫；中醫在現代社會就是這個樣子的。
民國時代的西醫與現在的西醫，不可同日而語。關鍵是，它自身的學和術已經有翻天覆地的變化。
朱向東-中醫：最關鍵的是，中醫人不僅排斥西醫，甚至不接納現代科技！化驗，CT，核磁，彩超，是西醫的嗎？不是，是現代科技，隻不過為西醫所用！這些科技進步，中醫人都排斥，中醫如何進步？有人說，拿老鼠試驗不是真中醫！請問，不拿老鼠試驗，拿你當實驗品，你乾嗎？
聶廣(深圳三院)：不是這個問題。想當年，我們都是中醫現代化的熱血青年，建功立業的願望非常強烈。為什麼中醫現代化不了了之，而且沒有出現像樣的成果。說明光有熱情不夠，既使有開放的心態也不夠。
師東升：周禮伯醫案
張X新，男，51歲，腦鳴1年，頭昏，右側頭痛如扯著感，頭皮冷如冷水灌入頭皮中，心慌心累，胸悶，全身酸痛，時有發熱，手軟嚴重時手握不住東西，手臂冷，背冷，視力下降，眼屎多，右側腰部及髖關節冷得疼痛嚴重時需要很熱的水燙後才能緩解，走路跨步稍大就要流尿，右腿痛需吃止痛藥才能入睡，口苦口乾，口中乏味，納差吃一點胃就頂到感，大便乾燥，面色銅樣暗黃，咳痰粘稠，舌質紫暗，苔白微黃厚膩，脈細弦數。
查得：腦血管痙攣，基底動脈供血不足，ST抬高，胸腔積液，膽道炎症性梗阻，右肺下葉及左肺上葉少許炎變，肺氣腫，右側胸膜增厚，胸腰椎退行性病變。
大家討論後發完整版！
黃河：上熱下寒，烏梅丸加減。
聶廣(深圳三院) ：@張效霞山東中醫藥大學?創新是是一代人的嘗試，雖敗欲榮。不創新，也只會日漸萎縮。
新：瓜蔞薤白東加減更能合適些[調皮]。
鵬程：上面案例就只有兩位專家出手？
新：我曾經也遇到類似患者，臨床用小柴胡湯，瓜蔞薤白東加減效果可。
杏林春暖：上熱下寒。
師東升：[呲牙]周禮伯老師用藥立法獨特，可能會出乎意料之外。
楊鵬程：標治其寒熱，本是否虛、瘀呢？
黃河：可以在加減中照顧到瘀……
渤海郡：先治以吳茱萸湯，然後根據病情發展辨證論治。
朱向東-中醫：大家可以看到：這個案例，千人開出千方，請問到底讓病人服用誰的方？誰敢說他開的方一定是對的？如果有人認為他開的方好，可病人如果服用無效，又怎麼說？
楊鵬程：術有萬千，道隻一種！
朱向東-中醫：千萬方術，哪個更應向這個病人下手？
杏林春暖：古代一些醫案記載，富貴人家生病，請多個醫生診治，最後都是少數人是對的。
朱向東-中醫：周禮伯老師對多因，系統，調人論述十分精彩，辨證論治亦是中醫優勢，可古人執辨證論治，為何嘆風癆臌膈四大難？
杏林春暖：現在西醫那麼強大，三甲醫院照樣不是天天死人！
楊鵬程：很多病就好像被上天下了詛咒一樣，超出了醫學的範疇，不管中醫西醫。
楊鵬程：大家還是針對這個案例談談自己的診療意見吧！對與錯在相互溝通探討中，各自啟發和提升！
新：大家細心分析，師老師上述病案，我還堅持用小柴胡湯！大家不妨看看是否？
師東升：周禮伯醫案（接上）
辨證：寒痰血瘀 中風先兆；處方：製附子10g，炙甘草15g，乾薑20g，檀香6g，炒白芥子30g，柴胡45g，炒葶藶子20g，薤白20，壁虎15g，瓜蔞皮20g，黃芪30g，防風15g，水蛭20g，白朮20g，肉桂6g，羌活魚、射尿龜。6劑好轉,此方化裁46劑基本治癒。
新：我的寓意床遇到這類患者，就以小柴胡湯，瓜蔞半夏湯，補陽還五湯復方運用每每收效。
楊鵬程：熱是寒痰血淤引起的假象。
@新?你的方也挺好！[抱拳]
周老師的方精、準、狠！
新：每個人開方不盡而同，但治療不偏為宜。
楊鵬程：因人因時因地而宜。
周禮伯：治療這種病人，我的意見是方方面面盡量兼顧，否則一個病一個病地治療，可能患者會長期奔波在求醫的路線上。中醫有這個優勢，就是用「圓通平衡整體治療」的方法去對付「多因」引起的多系統疾病。
這個方法不是「圓運動」的方法，是在「多因邏輯」指導下的方法。
師東升：我個人認為周禮伯的醫案原方加稍許黃芩3g，是否更好！[調皮]
新：老師你誤會了，不是一個個病治療，抓住病症的主次復方加減而已。
楊鵬程：真寒假熱。
秋江：我認為中醫是通過對各種表象的總結，分析，升華進而得出中醫的證，而至於該證有一種或者多種引起的反而關注較少。所以把握好辯證論治，再運用經典古方，一般療效都不錯。
周禮伯：@新，對的！你那種治法是有道理的。
是不少醫生那樣做的。[握手][握手]
師東升：其實多因邏輯還是一個太極圖！
新：陰霾一散，微風栩栩，陽光明媚。
中醫每每治病猶如一首詩……美不勝收。
楊鵬程：太極圖，所以周老師「圓通平衡整體療法」。
周禮伯：中醫可以準確學習，準確辨證，對付「多因」致病，博採眾家之長，不偏執地至少在「略（範圍）確定律」的情況下整體地對付「多因多系統疾病」，就是給以整體治療。
王永：你發了你的什麼醫案？@師東升?為什麼查不到？
楊鵬程：重發「周禮伯醫案」。
王永：如果是師東升的，我可以說一下。這個，我不作評價。@新浪愛問醫生—楊鵬程（群主）
楊鵬程：@王永?各抒己見吧！[憨笑][憨笑]
@王永?您也是臨床大家！
王永：我說了會有人不爽，你的群，我還是盡量不要說。[偷笑]
師東升：@王永?您是臨床大家！不要評論了！[偷笑]
牛小牛：@王永?喝酒去！
楊鵬程：@王永?[憨笑][憨笑][強][強]
王永：你不服？[驚訝]@師東升?
師東升：@王永?回咱們群喝酒去！[壞笑]
@王永?服！只服你[調皮]
楊鵬程：到京後請你們喝酒[呲牙][呲牙]
周禮伯：多系統疾病醫案
汪X賢，男，64歲。
2017年2月17日來我處首診。查患有17個病：室性早搏，左心增大、右房增大，失眠10多年，胃炎、結腸炎10多年，腹瀉，脾大，腦血管供血不足10多年，低血糖，膽囊結石，右腎結石，耳鳴半年，腹腔積液，雙側胸腔少量積液，大便隱血，頸總動脈斑塊，左側海綿竇瘤，硬腦膜增厚。
2016年7月25日因腹瀉3天呼之不應入院，住院18天並查出脾大。
癥狀：累，胸悶，失眠，頭昏麻木，頭重腳輕，頭昏得不敢走路，頭昏時右手抖，後頭痛頭脹，頸汗多得象洗澡一樣3年了。夜尿2~3次。納差，呃氣，心窩脹，大便稀溏，舌苔白膩，舌質紫黯，脈細滑數。
辨證：陰虛痰瘀，中風先兆
處方：黃精20g，白朮20g，天冬20g，麥冬20g，女貞子20g，炒白芥子20g，浙貝母20g，瓜蔞皮20g，壁虎20g，白蒺藜20g，製首烏15g，厚樸10g，地龍15g，黃芪30g，馬齒莧180，川芎20g，鬱金20g，雞內金15g，葛根45g，水蛭20g，大腹皮20g，琥珀（沖服）12g。煎服，每天1劑。連服6劑轉方。
2月4日第二診：服上方6劑後，胸悶、頸汗、頭重腳輕、心窩脹好轉。去厚樸，加貫眾20g。服法同前。連服12劑轉方。
2月17日第三診：服上方12劑後，睡眠有改善，心窩脹、大便稀溏好轉，胸悶、頸汗、頭重腳輕大見好轉。此方化裁，再服了68劑，諸症基本消失。
圓通平衡，整體治療解析：「多因」致病引起「多系統」疾病達16個疾病以上，首先要針對「多因」進行「多系統」的圓通整體分析以能夠整體地把握病情。陰虛火旺則頸汗多如洗澡，脈細數；上盛下虛則頭重腳輕，頭昏得不敢走路，甚則昏倒；上盛則為頭昏麻木，頭昏手抖，後頭痛頭脹，累，胸悶，失眠；下虛則夜尿多，納差，呃氣，心窩脹，大便稀溏，大便隱血；舌苔白膩，脈滑為痰；痰瘀互結則舌質紫黯，脈滑。痰瘀阻絡則頭昏頭痛頭脹，麻木手抖，心累，胸悶；頭重腳輕，頭昏得不敢走路，甚則昏倒，麻木手抖為中風先兆。故辨證為上盛下虛，陰虛痰瘀，中風先兆。
此患者病種太多，各病皆屬疑難病，如果不進行整體治療是難於治療達到理想目的的。此方以瓜蔞皮、壁虎、地龍、黃芪、川芎、鬱金、葛根、水蛭、琥珀治療心腦病變及中風先兆，以炒白芥子、浙貝母、瓜蔞皮治療積液病變，以白朮、黃芪、馬齒莧止汗兼治大便隱血，以黃精、天冬、麥冬、女貞子滋陰，以鬱金、雞內金、琥珀治結石，綜合分析眾多疾病，參照融合西醫之理，圓通平衡整個處方而使全身得治。如此複雜的病，不用圓通平衡整體治療之法，是難以治療諸多疾病的。這就是圓通平衡，整體治療的優勢。
中醫辨證方法靈活而多樣，有：八綱辨證，臟腑辨證，六經辨證，衛氣營血辨證，病因辨證，三焦辨證，經絡辨證和方劑辨證。可見中醫辨證內容豐富，方法靈活，各種辨證方法有各自的特色、各有所長，不要偏於使用某一種辨證方法，應將各法結合使用才更具診斷治療價值。我們團隊用的是「圓通平衡整體辨證治療」的方法，不是「圓運動」的方法，而是根據中醫學的「多因邏輯」去對付「多因」引起的「多系統疾病」，達到「多因齊治」。
這個方法已經用了34年了，在臨床對付多系統疾病療效突出。今天提出來望朋友們指導，以能得到朋友們的幫助而提高自己。
謝謝朋友們！
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