葯不能停——在精神科這句話很重要！

研究表明，精神病人的服藥不依從率約為50%。依從性低不僅會導致病情的複發，還會引起暴力、自傷、自殺等一系列繼發事件。

作者丨中南大學護理學院曾曉麗

指導老師丨中南大學湘雅二醫院精神科二病區曾麗娜

來源丨醫學界精神病學頻道

在湘雅二醫院精神科二病區實習的第十天。

晚飯後病區巡視，一個病人突然湊到我旁邊小聲又急切地問道，

「護士姐姐，你看我是不是很胖啊？」

其實他是正常體格，最多算微胖。

「你一點也不胖啊。」

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這是一個診斷為雙相情感障礙躁狂發作的病人。

剛入院時，異常興奮、話很多、不停往護士站跑，說要借筆寫東西，不給就打人。現在看他平靜的樣子，病情明顯好轉了。

於是，找了個安靜的地方，我和他聊了起來。

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他今年21歲，就讀於一所雙一流大學，這學期要上大三了，非常愛打網球，拿到過網球比賽全校第二名的好成績。

但他的病史也有兩年多了，這是第二次住院。

首次發病是在大一的時候：由於未權衡好學業與打網球的關係，期末考試四門科目沒有及格，心情很低落，暑假突然發病了——精力異常旺盛、幾天幾夜一直玩手機、不睡覺、不吃飯、不出門」。

於是被送至醫院治療，診斷為「雙相情感障礙躁狂發作」。出院後他遵醫囑規律服藥，病情控制得還不錯。

但是慢慢地，他發現了藥物帶來的副作用——兩年內長胖了十公斤。

雖然身高比較高，看著不算胖，但和他吃藥前的樣子已是天壤之別。運動能力和學習能力不同程度地受到了影響，打網球時，不論是體力還是球技都不如從前，書看一會兒就想睡覺……這讓他感到很痛苦。

於是從今年二月份，他開始不規律服藥。後來發現沒吃藥也未出現精神病性癥狀，他索性停葯了。

然而，八月底病情突然複發了。

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其實，病房裡因複發而再次住院的患者中，中途停葯的行為不在少數。

為什麼會複發呢？

可能與相關知識缺乏、服藥依從性差、社會支持與家庭監管不足等因素相關，其中，服藥依從性差是重要的原因。研究證實：服藥依從性差是複發的首要危險因素；停葯的平均複發率為堅持服藥組的3.4倍；自行減葯或停止服藥，70%會導致複發。

作為影響精神病人複發的重要因素，服藥依從性受多種因素的影響，如自知力缺乏、精神癥狀、知識缺乏、病恥感、醫護患關係等。

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針對上述影響因素，我們可以採取以下措施來提高服藥依從性。

首先，和患者建立信賴的治療性護患關系。在護理工作過程中，真誠地對待患者，理解他們因疾病所致的焦慮、糾纏、恐懼、衝動等，取得信任，讓他們樂於接受治療。

如患者初次入院時，護士應先做自我介紹，然後從普通問題的寒暄開始或從目前情況開始，或從患者最關心的主訴開始進行晤談，了解患者的基本情況和需求；同時詳細地介紹病房環境與制度，以消除其陌生感和緊張感。

其次，加強疾病相關知識的宣教。有很多病人因為懼怕藥物副作用拒絕服藥或者一旦癥狀緩解就自行停葯，這都與知識缺乏有關。

在臨床工作中，我們可以通過問題的引導來介紹精神疾病的概念、病因、範疇、表現等，介紹時適當舉例，語言盡量通俗易懂，讓他們更系統地了解疾病相關知識，提高治療依從性，從而主動長期維持治療、防止複發、促進健康。

然後，進行自知力教育。自知力又稱領悟力或內省力，是指病人對自己精神疾病認識和判斷能力。一般認為，自知力水準與服藥依從性程度正相關，自知力完全存在時其依從性好，缺乏時依從性差。

我們可以通過自身對比提問，如「你覺得住院到現在，哪些方面發生了變化/哪些方面得到了改善？」讓患者反思治療前後的變化，以及發病與未發病狀態的對比，使其領悟到治療的重要性。

接下來，「因人施治」，採取個性化的治療護理，讓患者掌握常見的副反應及應對方法，認識堅持服藥的重要性。

對幻覺、妄想的病人，可根據其幻覺妄想的內容進行誘導，完成治療；對於焦慮不安、情緒低落的病人，可應用家庭的親情或病人急切的願望，來幫助病人堅持治療，介紹不良反應時注意強調藥物副反應的普遍性和可控性，強調服藥利大於弊。

比如這個病人主要是由於體重增加和易疲乏而不願服藥，可以告訴他：

「這些確實是藥物的常見不良反應，但是不用擔心，這說明藥物治療對您是有效的，隨著用藥時間的延長，這些不良反應會慢慢好轉。生活上，您要保證適量的活動，比如適當做些有氧運動如慢跑、快走等，飲食也要盡量清淡些，避免辛辣和油膩，這對減少您體重的增加有很好的效果；另外還要注意保證充足的睡眠以鞏固治療效果。除此以外，常見的不良反應還有口乾、便秘、視物模糊、胃部不適等，如果你在治療過程中出現了以上不良反應，要及時告訴我們，我們一定會積極處理的。」

聽完這番話後，他長舒了一口氣，似乎心中的鬱結被解開，後來就能積極地自覺服藥了。

最後，要做好出院指導。研究表明：在沒有專業人員督導的情況下，出院第1個月病人的服藥依從性評分平均僅為70%，而1年後則下降到了60%；有研究通過電話和簡訊對出院病人進行乾預，發現乾預組在1年隨訪中能分別將服藥依從性維持在至少80%和70%。

所以，患者出院時，我們應從服藥、複查、飲食、作息等多方面對其進行系統的出院指導，比如通過詢問「出院後有什麼打算？知道要注意哪些事情嗎？最重要的是什麼？」來強調堅持服藥和定期複查的重要性，並告知定期複查的頻次和周期，介紹主管上級醫師的門診時間，從而提高治療依從性，促進患者康復。

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前幾天，這個病人出院了，走的時候不停地說著謝謝，臉上洋溢著笑容，看起來充滿著對生活的期待和戰勝疾病的信心。

希望他能遵守承諾好好吃藥，定期複查。因為病好了，他就又能拿起最愛的網球拍，在陽光下恣意揮灑汗水了。

參考資料：

[1]李洪波，龍緒星，謝華傑等．精神科病人服藥依從性的影響因素及護理對策［Ｊ］．全科護理，2017，15（7）：800-804；

[2]張紅梅，趙佔勝，孫志剛等．精神分裂症恢復期複發影響因素的研究［Ｊ］．國際精神病學雜誌；

[3]精神科護理學第4版. 劉哲寧，楊芳宇主編．人民衛生出版社。