2019首都醫科大學骨外科學系腰椎春季沙龍紀實

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原創： 北京宣武醫院 骨科在線orthonline 4月25日

學術支持：首都醫科大學宣武醫院骨科

2019年4月23日，首都醫科大學骨外科學系春季腰椎沙龍在京召開，來自首都醫科大學宣武醫院、首都醫科大學附屬北京朝陽醫院、北京博愛醫院、解放軍總醫院第四醫學中心和北京大學第三醫院等多位業內腰椎專家參與此次沙龍。

沙龍現場

本屆沙龍旨在探討臨床問題、交流學術、分享經驗、加強合作，會上各位專家學者各抒己見，氣氛火熱。

主持人：海湧教授（左）、魯世保教授（中）、洪毅教授（右）

本屆春季沙龍由首都醫科大學附屬北京朝陽醫院海湧教授、首都醫科大學宣武醫院魯世保教授和北京博愛醫院洪毅教授共同主持。

海湧教授授課

海湧教授詳細講解了「腰椎側方融合技術：關鍵技術要點」，並借用對腰椎融合手術的歷史回顧逐漸引入今日的「主角」-腰椎側方融合技術LLIF，介紹了腰椎側方融合技術在中國的現狀以及該手術方式的適應症，通過對比各種腰椎融合術式總結了LLIF的優勢，探討和歸納了LLIF手術的安全性及可能存在的風險和併發症，並對如何避免損傷終板，如何避免神經血管損傷，是否附加後路固定等重要技術關鍵做出了詳細的解釋，最後結合真實案例讓參會人員全面的認識和了解LLIF手術在臨床中的應用，全體人員對該術式是否會引起椎間融合器移位以及是否會加重伴腰椎管狹窄的腰椎退行性變病人癥狀等熱點問題進行了熱烈的討論和交流。

緊接著的沙龍學術交流以病例討論的形式展開。

劉玉增醫師彙報

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院劉玉增醫師彙報了一個老年女性病例。該患者主要癥狀表現為腰痛及雙下肢疼痛麻木，伴間歇性跛行及輕度的小便失禁，既往陳舊性的腰1骨折，查體是患者右側小腿外側及足背感覺減退，VAS腰6分，下肢7分，影像學檢查提示腰3-5腰椎管狹窄及退變性側凸，腰2-3椎體有滑脫，既往腰1陳舊骨折處有42°的後凸畸形，L2-L5 OLIF術後患者癥狀明顯改善。雖然術後療效比較好，但該病例除了包括下腰椎側凸及椎管狹窄外，還伴有陳舊融合伴後凸的上腰椎，各位專家學者就手術方式和手術節段展開了激烈的討論，不少學者認為可以行L2-L5 TLIF，改善椎管狹窄及側彎引起的癥狀，但可能會加速上腰椎後凸畸形的加重；也有教授認為腰2-3節段問題不重，可行L3-5的PLIF，但上方及下方的融合可能會使原先就不穩定的腰2-3退變更加重。雖然對於該病例仍存爭議，但正是從爭議中才能拓寬思路，梳理頭緒，碰撞思想，從而為患者制定出相對優異的方案。

郭繼東醫師彙報

解放軍總醫院第四醫學中心郭繼東醫師帶來了腰椎術後臨近節段感染的病例討論。患者為64歲，女性，有腰痛病史2年，伴有間歇性跛行，行走10m後就出現腰部劇烈疼痛，無法直立站立，保守治療無效，行TT0-L5長節段融合後，腰椎前凸明顯恢復，但術後半年再次出現劇烈疼痛，嚴重影響睡眠，伴有低熱，查血沉及C反應蛋白均明顯升高，複查MRI提示手術臨近T9-T10出現T2相高信號，關節間隙增大，痰培養和血培養出表皮葡萄球菌，考慮遲發性低毒性感染，予以敏感抗生素治療1個月後，炎性指標下降，但腰痛仍劇烈難忍。眾多學者就手術節段的選擇、感染髮生的原因、是否需要椎間隙穿刺、保守治療、清創還是手術節段等難點進行討論，經過一番討論後，大家認為可能與T10椎弓根釘進入椎間隙或臨近節段骨折有關，但具體病因仍然不清楚，仍需進一步隨訪或椎間隙穿刺培養。

譚榮醫師彙報

解放軍戰略支援部隊特色醫學中心譚榮醫師彙報了一個間歇性跛行的病例。該患者有20年的腰痛及跛行病史，最近1年加重，體格檢查發現：該患者有間歇性跛行，雙足下垂，雙側脛前肌肌力4級，右側踇背伸肌力4級，左側踇背伸肌力3級，雙側腓骨長肌肌力3級，根據影像學檢查，診斷為多節段腰椎管狹窄（L4-5為主），並為患者實施了L2-S1的非融合手術。有專家指出根據患者病史及查體與影像學表現不甚相符，應術前予以椎間盤造影或椎間孔封閉治療，一方面明確責任節段二是可以減少融合脊柱的節段，從而減少患者的負擔。還有在座專家就患者應該採取融合或非融合術式，是否應該通過手術方式增加腰椎穩定性，已有的臨近節段退變到什麼程度需要手術乾預等問題進行了討論。

黃江醫師彙報

首都醫科大學宣武醫院黃江醫生帶來的一位術後9年再次出現腰腿疼的患者，患者54歲，女性，9年前因腰腿疼入院，查體L3-S1節段壓痛，雙下肢膝部以下感覺減退，右下肢為重，肌力左側足背屈肌力為3級，雙膝腱反射減弱，雙側股神經牽拉實驗陽性，影像學上提示L3-S1腰椎間盤突出，予以L4-S1左側開窗，L3-5右側開窗，wallis植入術後（L3-4），術後患者癥狀明顯好轉，生活質量明顯提高，20天前晨練壓腿後出現右下肢疼痛，雙下肢後外側感覺減退，右側重，雙下肢膝腱反射、跟腱反射減弱，右下肢直腿抬高實驗陽性，右下肢股神經牽拉試驗陽性，入院後激素，止疼葯，神經根阻滯治療無效，後行L3-S1後路融合固定，有在場專家認為第一次手術為了保證椎體的穩定性，再加上患者年齡不大可應選擇融合，而結合患者癥狀及核磁可減少第二次手術L5-S1節段的融合，就此進行了激烈的討論。

洪毅教授總結

北京博愛醫院洪毅教授進行沙龍總結，強調了學科沙龍的重要性和必要性，對討論的積極成果進行點評，並希望通過這個平台加強同道們的學術交流，共同拓展腰椎外科疾病的診療思路。

沙龍掠影

在濃鬱的學術氛圍中，首都醫科大學骨外科學系春季腰椎沙龍在京順利結束，各個醫院專家教授發揮各自所長，集思廣益，通過對一個個真實病歷的剖析和解讀，為我們奉上了一次精彩的學術盛宴。

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