當懷孕撞上感冒季，葯還能吃嗎？

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你是否也有這樣的困惑？

作者｜川至小紅樓：張越

來源｜醫學界婦產科頻道

人的一生中會患無數次感冒。尤其在秋冬季感冒流行的時候，一次普通的感冒或許不會太引起人們的注意。可對於孕婦這一特殊人群，感冒就是天大的事了！

很多人都有這樣的疑惑：孕婦究竟能不能吃感冒藥？感冒藥會不會對胎兒造成影響？影響多大？我給大家一一解答。

首先，我們來了解一下「感冒藥」。

市售的感冒藥多為針對感冒各種癥狀的復方製劑，主要由非甾體類抗炎葯（NSAIDs）、抗組胺葯、減充血劑、鎮咳祛痰葯、抗病毒藥和具有清熱解毒功效的中藥組成。[1]

非甾體類抗炎葯（NSAIDs）是其中最常用的一類非處方葯，通過抑製體內環氧化酶（COX，包括COX-1和COX-2），從而減少攝護腺素（PG）的合成，因而具有抗炎、抗風濕、解熱和鎮痛作用。最常用的非甾體類抗炎葯有阿司匹林、對乙醯氨基酚、布洛芬、貝諾酯、雙氯芬酸等。

孕婦感冒究竟能不能使用非甾體類抗炎葯呢？這還真是個難題。

2018年9月《美國婦產科學雜誌》（AJOG）發表的一項針對孕婦服用非甾體類抗炎葯的研究終於為各位孕媽指出了一條明路。

圖片1來源於AJOG論文封面

研究者對從2005年至2012年居住在北加州的懷孕婦女進行了一項隊列研究，根據電子病歷資料庫和藥房資料庫的記錄，將1097名參與者的樣本納入分析，並將這些樣本分為三組：

①隻使用非甾體類抗炎葯的婦女；

②隻使用對乙醯氨基酚的婦女；

③不使用非甾體抗炎葯和對乙醯氨基酚的婦女。

研究結果分析：

• 懷孕期間使用NSAIDs的婦女組流產風險為24.1%，使用對乙醯氨基酚的婦女組流產風險為16.1％，兩者都不使用的婦女組流產風險為17％。（如圖2）

這代表NSAIDs的確是通過抑製外周攝護腺素的生物合成，導致流產率增高！並且，對乙醯氨基酚抑製中樞的攝護腺素的合成並不會顯著增加流產的風險。因此，孕媽們千萬不能隨便使用能抑製外周攝護腺素生成的非甾體類抗炎葯！

圖片2來源於AJOG論文

• 懷孕前期開始使用NSAIDs相比懷孕後期開始使用NSAIDs來說，流產率更高！同時，使用NSAIDs時間越長，流產率越高！（如圖3）

由之前的研究可得知，外周足量的攝護腺素是保證胚胎正常植入的條件。^[1]所以NSAIDs抑製外周攝護腺素的生成會對懷孕早期的胚胎植入造成不利影響，並且NSAIDs使用時間越長，影響越大。

圖片3來源於AJOG論文

• 懷孕期間的NSAIDs的使用會顯著增加早期流產的風險（＜8周），而不會增加8周以上流產的風險。（如圖4）

這樣看來，計劃懷孕的女性在整個備孕過程都避免使用NSAIDs是很明智的，畢竟懷孕往往在幾周之後才能確定。如果一不小心在孕早期服用了大量NSAIDs，那寶寶可就危險了。

圖片4來源於AJOG論文

• NSAIDs更容易造成未超重女性（BMI<25 kg/m2）的流產風險增加，而似乎不會增加BMI≥25 kg/m2婦女的流產風險。（如圖5）

因為肥胖會刺激攝護腺素的產生，故可以減輕NSAIDs對攝護腺素產生的抑製作用，所以也就不會增加流產風險。^[5]看來肥胖女性在某些特殊情況下也有普通女性享受不到的「福利」啊。

圖片5來源於AJOG論文

說了這麼多，總結一下。

孕婦在懷孕前期（<8周）不能服用非甾體類抗炎葯，因為NSAIDs會通過抑製外周攝護腺素的生物合成，繼而影響胚胎正常植入，最終導致懷孕前期（<8周）的流產率增高。與超重的婦女相比，NSAIDs對正常體重婦女的流產風險影響更大。

事實上，選擇性NSAIDs早已被美國食品和藥物管理局（FDA）歸類為妊娠C類藥物，即對胎兒有危害（致畸或流產）但對孕婦有益，需權衡利弊後慎用的藥物。

因此，懷孕期內應盡量少用或不用非甾體類抗炎葯，如病情需要非用不可，也應在醫生指導下短期使用。

對於孕婦感冒的治療原則是控制感染、排除病因、恢復正常體溫。輕度感冒的孕婦，可多喝開水，注意休息、保暖。感冒較重並伴有高熱者，可用物理降溫法儘快降低體溫，也可選擇一些毒副反應較少的藥物對症處理。總而言之，孕婦感冒盡量使用物理療法，如果用藥，需要在醫生的指導下使用。

俗話說：「防患於未然」。孕婦平時更應多注意提高自身的免疫力，維持均衡的營養，多吃富含維生素的水果和蔬菜，多飲水，避免著涼。正所謂「預防勝過治療」，希望各位準媽媽都能順利度過懷孕這一段特殊的時期。

參考文獻：

[1]史亦麗.感冒藥的合理選用[J].臨床藥物治療雜誌,2008,(1):23-28. DOI:10.3969/j.issn.1672-3384.2008.01.006.

[2] Nielsen G L, S?rensen H T, Larsen H, et al. Risk Of Adverse Birth Outcome And Miscarriage In Pregnant Users Of Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs: Population Based Observational Study And Case-Control Study[J]. Bmj, 2001, 322(7281):266-270.

[3] Daniel S, Koren G, Lunenfeld E, Bilenko N,Ratzon R, Levy A. Fetal exposure to nonsteroidal

anti-in?ammatory drugs and spontaneous abortions. CMAJ 2014;186:E177–82.

[4] Velez Edwards DR, Aldridge T, Baird DD, Funk MJ, Savitz DA, Hartmann KE. Periconceptional over-the-counter nonsteroidal anti-in?ammatory drug exposure and risk for spontaneous abortion. Obstet Gynecol 2012;120:113–22.

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[6] De-Kun Li, Jeannette R. Ferber, Roxana Odouli, Charles Quesenberry, Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs during pregnancy and the risk of miscarriage, American Journal of Obstetrics and Gynecology,Volume 219, Issue 3,2018,Pages 275.e1-275.e8,ISSN 0002-9378,