尿毒症有什麼癥狀

尿毒症有什麼癥狀

天津市泰達醫院 李青

尿毒症是「終末期腎臟病」的俗稱，是各種腎臟病的最終結局。

不可否認，尿毒症很嚴重，許多人也因此誤認為尿毒症肯定有很嚴重的癥狀，其實不然，臨床上我們經常見到患者第一次就診就已經是尿毒症了，原因就是個別尿毒症並沒有特別難受的癥狀，或者癥狀不典型而被忽略了。

尿毒症的常見癥狀有：

1、高血壓：

血壓≧140和/或90mmHg就是高血壓，無論年齡。

90%以上的尿毒症患者都會出現高血壓，沒有高血壓的尿毒症患者很少見。

儘管高血壓是腎臟病的特徵性癥狀，但因為高血壓太常見了，許多腎性高血壓常被誤認為是普通的高血壓而忽略了尿毒症的存在。

尿毒症患者的血壓非常高，而且難以控制。對青少年發生的高血壓，以及難以控制的高血壓，一定要排查是否有腎臟病甚至尿毒症的存在。

2、水腫：

水腫是尿毒症特徵性的表現，也是患者到腎內科就診最常見的癥狀之一，許多病人是因為出現了水腫才看腎科的。

水腫大致分為腎炎性水腫和腎病性水腫：

腎炎性水腫：腎臟疾病導致鈉排泄障礙，體內鈉水瀦留導致水腫。水腫主要發生在組織疏鬆的部位比如眼瞼、面部等，往往伴有高血壓，常見於腎小球腎炎，所以叫腎炎性水腫；

腎病性水腫：嚴重腎臟病導致大量蛋白尿，血漿蛋白大量丟失引起低蛋白血症，血滲透壓降低導致血液中的水分漏到了血管外引起水腫。水腫往往發生在位置低的部位比如小腿，臥床者還可發生在臀部、大腿，往往伴有胸水、腹水等，常見於腎病綜合征，所以叫腎病性水腫。

尿毒症患者腎小球濾過率大大降低，蛋白漏出也隨之減少，所以腎炎性水腫更常見。

3、血肌酐增高：

血肌酐是人體的代謝廢物，每天產生的量相對恆定，而且絕大部分血肌酐通過腎小球排泄，所以根據血肌酐水準升高推測腎功能下降。

一旦血肌酐升高，就表示腎功能受損，而且血肌酐升高的程度，基本代表腎功能受損的程度。血肌酐是診斷尿毒症的重要指標，到了尿毒症期，血肌酐異常升高達700μmol/L以上甚至更高。

4、胃腸道癥狀：

尿毒症發生後，血肌酐、尿素氮等代謝廢物在體內蓄積並引發代謝性酸中毒，代謝廢物刺激胃腸道粘膜導致粘膜水腫和炎症，引起食慾減退、噁心、嘔吐、食量下降、慢性腹瀉或者便秘等胃腸道癥狀。

5、尿量改變：

正常成人24小時尿量在1500ml左右, 尿量少於400ml叫少尿，少於100ml叫無尿，大於2500ml稱多尿。

一些尿毒症患者會出現少尿甚至無尿，並多伴有水腫甚至心衰。但也一些尿毒症患者並不出現少尿和無尿，所以不能以尿量來判定是否有尿毒症或者尿毒症的輕重。

6、貧血：

慢性腎衰竭，腎臟分泌的促紅細胞生成素減少，紅細胞生成障礙，就會出現貧血，稱腎性貧血。一般來說，腎小球濾過率小於60ml/min後就會出現腎性貧血，表現為面色萎黃、眼結膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等。

到了尿毒症期，除了上述因素外，胃腸道水腫導致鐵離子吸收減少、代謝廢物抑製骨髓導致紅細胞生成障礙、代謝廢物對紅細胞直接損傷等共同作用，使貧血更加嚴重。

7、反覆發生的骨折

腎臟活化Vit D，腎功能受損以後，活性Vit D缺乏，鈣吸收障礙，而且丟失增多，就會出現缺鈣、高磷、骨質疏鬆等一系列問題。

和腎性貧血一樣，很少有人將骨質疏鬆與腎臟病聯繫到一起。一些老年人多次病理性骨折，一查腎功能才發現早已經腎衰了。所以，對老年人嚴重的骨質疏鬆或者莫名其妙的骨折也要查腎功能。

8、蛋白尿：

蛋白尿在腎病早期就已經出現，並隨著腎臟病的加重而持續存在甚至加重。但到了尿毒症期，腎臟的濾過功能大大降低，蛋白的漏出也隨之減少，所以尿毒症期的蛋白尿可能要減輕。

9、血尿：

和蛋白尿一樣，血尿也是腎臟病早期的癥狀，到了尿毒症期可能反而減輕。但如果發生尿路感染，血尿可能加重，甚至出現肉眼血尿。

10、尿頻、尿急、尿痛：

合稱尿路刺激征，是尿路感染的特徵性表現，常見於已婚女性。

慢性腎臟病患者經常發生尿路感染，到了尿毒症期，因為少尿等原因，尿路感染等發生可能更頻繁。