【結腸癌術後肺轉移,NKT治療案例展示】清華NKT · 樂和親友2018-09

高先生這個案例的展示意義在於，當病情保持穩定，或者病灶稍微出現增大之時，焦慮的心態更易促使患者選擇激進的治療方式。

-案例分析-

高先生於2017年3月進行了結腸根治術，術後病理示中分化腺癌，且未發現淋巴結轉移。但術後3個月即出現雙肺多發轉移。遂進行4周期貝伐珠單抗+XELOX化療。之後病灶一直保持穩定，4個月後又換成貝伐珠單抗+單葯卡培他濱方案繼續做了3周期化療。

期間病灶依然保持穩定，但於2018年2月又改瑞戈非尼靶向治療，同年3月開始進行NKT細胞免疫治療。

2018年8月後PET-CT發現肺轉移灶代謝稍活躍，隨即進行雙肺轉移瘤切除術。之後依然繼續配合進行NKT治療至今（2019年2月）。

從高先生的治療史來看，選擇的治療方案都偏激進。但從病灶的生長情況來看，其實肺轉移灶的生理活性並不高，大小一直保持穩定，顯得比較有「惰性」。可是這術後一年的時間內，高先生換了3種化療方案，尤其發現代謝值稍微增高時，立即進行了肺轉移灶的切除術。

我們在與高先生接觸的過程中會發現，其實「焦慮」一直在主導著他和家屬對於治療方案的選擇，而應該根據實際情況進行冷靜的思考。

NKT免疫治療的真正目標在於「維穩」，對於肺轉移灶稍微的增大（1~2mm）其實並不需要過於恐慌。細胞免疫治療雖然起效偏慢，但一旦起效，治療效果具有「拖尾效應」。

如果2018年8月不採用手術的辦法，隻使用NKT免疫治療其實依然能達到控制肺轉移灶的目標。截止到2019年2月，高先生已完成12療程的NKT治療，腹部CT提示腹腔內小淋巴結較前無顯著變化；盆腔CT未見明顯轉移徵象，總體未見明顯複發轉移徵象。期間生活質量良好，體力狀況有所增加。

-治療概況-

2017年2月28日，患者夜間出現腹部絞痛、腹脹，伴發熱，排便、排氣困難。遂就診於承德醫學院附屬醫院行腹部CT檢查，發現右下腹佔位伴腸梗阻，經對症治療後癥狀緩解。

2017年3月7日，行腸鏡檢查發現距肛門約70cm回盲部及鄰近升結腸見一巨大隆起型腫物向管腔內生長，提示結腸癌。

於2017年3月14日，在中國醫學科學院腫瘤醫院行全麻下腹腔鏡根治性右半結腸切除術加部分小腸切除術。術後病理示：（2）（右半結腸）結腸隆起型中分化腺癌，局部伴粘液分泌，癌旁結腸粘膜部分呈絨毛狀管狀腺瘤伴高級別上皮內瘤變。腫瘤浸透結腸壁肌層達漿膜下纖維脂肪組織，腸周伴顯著炎症反應及肉芽組織增生，與周圍小腸壁纖維性粘連，小腸壁內未見癌。闌尾組織呈慢性炎。（3）（部分小腸）小腸壁組織，腸壁漿膜局部伴有炎細胞浸潤，未見癌。淋巴結未見轉移癌（0/107）。（1）（腹主動脈旁淋巴結）0/2 小腸壁淋巴結0/22 結腸系膜淋巴結0/61 結腸壁淋巴結0/22。免疫組化染色結果：BRAF－V600E（-）HER-2（1+）,MLH1（+），MLH2（+），MSH6（+），PMS2（+），c-MET(1+)。KRAS基因檢測第2號外顯子突變,MSS。

2017年6月20日，複查肺CT提示雙肺多發轉移癌。

遂於2017年6月30日至2017年9月6日間，行4周期貝伐珠單抗+XELOX方案化療。後複查病灶穩定。

2018年1月至2018年2月5日，改為貝伐珠單抗+單葯卡培他濱化療3周期。就診腫瘤醫院評估病灶穩定。

於2018年2月始，口服瑞戈非尼靶向治療。

2018年8月23日，查PET-CT提示雙上肺及右下肺多個軟組織結節部分代謝稍活躍（大者1.5*1.6cm），考慮轉移。

2018年8月29日，全麻下行HATS雙肺轉移瘤楔形切除術。

2018年3月，始行NKT細胞免疫治療，方案為4+4療程/年。

2018年9月始，改為2療程/月，至今已完成12個療程（截止2019年2月）。

- 影像學資料對比-