壓瘡的營養治療要點，EPUAP/NPUAP有推薦

2016年美國壓瘡顧問委員會（NPUAP）將壓瘡的名稱改為壓力性損傷，指皮膚和深部軟組織的局部損傷，通常位於骨隆突部位，或與醫療器械等相關，其表現為完整的皮膚或開放性潰瘍，可能伴有疼痛。

不同國家、不同地區壓瘡患病率存在差異。一項關於2000～2015年壓瘡患病率系統綜述表明，全球壓瘡患病率6%～18.5%。美國每年壓瘡人群約100～300萬，250萬人群需要護理，6萬人死於壓瘡併發症。廣東省25所綜合性醫院成人壓瘡患病率為1.26%（0%～3.49%），其中Ⅱ期壓瘡佔41.4%，好發骶骨（39.5%）和足背（16.4%）。壓瘡因疼痛，增加住院時間、降低生活品質及增加醫療負擔。每年英國壓瘡的醫療負擔為14～21億英鎊，佔總醫療負擔的4%，美國壓瘡的醫療負擔為16億美元。因此，護理乾預和營養治療防控壓瘡至關重要。

丨壓瘡高危人群丨

（1）昏迷、植物人、老年癡呆、脊髓損傷等長期臥床患者；

（2）手術病人；

（3）大小便失禁的患者；

（4）惡性腫瘤晚期、多臟器功能衰竭等中重度營養不良患者；

（5）糖尿病、心血管疾病、低血壓、低氧血症等疾病的患者；

（6）高齡尤其是年齡≥65歲人群。

丨營養不良與壓瘡丨

（2）體重變化反映能量與蛋白質代謝情況，提示是否存在蛋白質能量營養不良。無明顯誘因而出現近期體重下降（近1個月體重丟失5%或近6個月體重丟失10%），增加發生營養不良和壓瘡的風險（詳見表1）。體重改變計算公式如下：

（3）進食量比正常需要量減少25%以上，提示存在營養風險。如近1周進食量比正常需要量低75%～100%，則需進行營養乾預。

（5）主觀全面評定（SGA）評為C級，被評為重度營養不良，增加發生壓瘡的風險，需進行營養乾預。

丨預防壓瘡丨

壓瘡可控可防，積極治療原發疾病，防止發生營養不良。研究顯示，營養不足、膳食攝入不足、無明顯誘因而出現近期體重下降被認為是發生壓瘡的獨立危險因素。營養不良抑製免疫系統功能，干擾膠原蛋白合成，降低皮膚彈性，誘導自由基聚集降低抗氧化活性及增加感染風險。皮膚彈性的降低延緩創面癒合，增加傷口裂開和感染風險。2014年NPUAP宣布，營養不良和多種併發症增加發生壓瘡的風險。因此，護理乾預和營養治療預防壓瘡，促進創面癒合。預防壓瘡首選口服營養補充和腸內營養。一項關於腸內營養治療壓瘡的Meta分析結果顯示，腸內營養治療縮小壓瘡面積和促進創面癒合。

（1）減輕受壓處局部壓力，尤其是骨隆突部位，建議使用泡沫床墊，定時更換體位。長期臥床患者，建議每2小時翻身1次。半臥位床頭抬高5～15度，側臥位為30度，坐位雙腳放在腳凳或腳踏板上。

（2）保證皮膚完整性及乾燥。

（3）篩查和評估患者發生營養不良和壓瘡風險。若患者營養不良，積極治療原發疾病，首選口服營養補充或腸內營養，必要時腸內和腸外營養聯合應用。

丨壓瘡的營養治療丨

營養狀況在創面癒合扮演重要角色。營養不良增加壓瘡發病率和死亡率。壓瘡合併營養不良應積極治療。因長期持續炎症刺激，慢性創面誘導分解代謝增強、蛋白質-能量營養不良和脫水。在此過程，分解代謝增強，首先動員甘糖分解，然後分解蛋白質供能，IL-1，IL-6及促炎症性因子破壞白蛋白合成、減少氮儲存、增加肌肉消耗及厭食。目前尚未確定供給營養素目標需要量可以促進創面癒合，但是有文獻報導供給充足的能量、蛋白質、鋅、維生素A、C和E及精氨酸和谷氨醯胺可以促進創面癒合。慢性壓瘡（傷口癒合時間超過6周）通過中性粒細胞殺死創面的細菌，抗感染需要供給充足的蛋白質和能量。壓瘡營養治療原則如下：

（1）建議選擇高能量、高蛋白、富含植物纖維和維生素的飲食。

（2）少食多餐，保證能量供給充足。創面癒合需要能量，主要用於膠原蛋白合成。NPUAP/歐洲壓瘡顧問委員會（EPUAP）建議，不同年齡、性別、體重，每日能量需要量為30～35 kcal/kg。

（3）增加蛋白質攝入量，尤其是魚、肉、蛋、奶、豆製品等優質蛋白質佔50%以上，保持正氮平衡。蛋白質是組織修復不可或缺的巨集量營養素，保持正氮平衡，參與創面癒合全過程，包括成纖維細胞增殖、膠原蛋白合成、血管生成、免疫調節。NPUAP/EPUAP建議蛋白質按1.25～1.5g/kg﹒d供給。結合壓瘡大小及數量和創面滲出物導致蛋白質丟失，建議III/IV壓瘡蛋白質按1.5～2.0g/kg﹒d供給。

（4）保證足夠的液體量。水合作用促進創面癒合及保證皮膚完整性。脫水干擾細胞代謝，延緩創面癒合。供給充足的液體量以便保證創面血流豐富，預防其他部位皮膚破損。成人按1 ml/kcal 液體攝入，兒童1.5 ml/kcal，通常每日需要30～40 ml/kg。當心力衰竭、肝功能衰竭、腎衰竭及水鈉瀦留應減少水攝入量。當腹瀉、瘺口大量滲出、膿毒症、多尿症、發熱患者需增加水攝入量。

（5）鼓勵平衡膳食，供給豐富的維生素和礦物質，尤其是補充鋅、維生素A、C和E，建議多吃蔬菜及適量水果。微量營養素具有抗氧化、促進膠原蛋白合成、增強免疫力。壓瘡導致組織缺血，形成大量自由基。硒、維生素A、C和E等微量營養素猝滅自由基，促進創面癒合。若口服補充不足，建議腸內或腸外營養補充。

（6）建議壓瘡患者口服精氨酸和谷氨醯胺，但是防控壓瘡的證據不足。精氨酸和谷氨醯胺是創傷、敗血症和（或）壓瘡導致嚴重應激反應的必需氨基酸。精氨酸刺激胰島素分泌、促進創面癒合、預防壓瘡發生、刺激氨基酸轉運至組織細胞、促進細胞中蛋白質合成，具有擴血管、殺菌及血管生成功能。谷氨醯胺是成纖維細胞和上皮細胞增殖的底物。

（7）結合患者病情，當飲食治療3～5天未達到目標需要量60%時，建議進行口服營養補充，口服營養補充每天能量至少400～600kcal。當上消化道通過障礙者，建議經鼻飼補充腸內營養，必要時腸內和腸外聯合應用。

丨壓瘡一日食譜舉例丨

參考文獻

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深圳市中醫院營養科門診時間：

周三上午（8:00-12:00）

周五下午（14:30-17:30）

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