乳腺癌慢病管理「兩全其美」新策略 蘇、皖跨領域專家倡議乳腺癌「全方位、全周期」健康管理

中國江蘇網訊 （記者黃鎮 實習記者王婉娟） 2016年，中共中央、國務院頒布《「健康中國2030「規劃綱要》提出總體目標，「到2030年，實現全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌症5年生存率提高15%」。2018年政府工作報告中強調，要「以人民健康為中心」實施健康中國戰略。國家衛生健康委員會也明確「以人民健康為核心，全方位、全周期保障人民生活健康」為首要職責，促成全民健康的大健康管理。

作為威脅女性健康的常見惡性腫瘤之一，國家癌症中心2018年初發布的數據顯示，乳腺癌發病位居我國女性惡性腫瘤首位；中國乳腺癌發病率呈現快速增長，並以每年2%的速度遞增。相關數據顯示，江蘇省乳腺癌的發病率在十萬分之35到40，江蘇地區41歲-50歲女性成為最易患乳腺癌的人群。自2005年開始多學科參與診治，到2010年乳腺癌全程管理概念建立，得益於以疾病為核心的多學科綜合治療模式，我國乳腺癌患者的5年生存率已達到83.2%，女性乳腺癌的死亡率降低了39%。

生存率大幅提升，將大量患者帶入慢病管理期，乳腺癌患者治療也因此面臨新的問題——急病治療階段的副作用，以及患者自身年齡、激素水準等自身因素與慢病治療期內分泌等治療手段疊加，而可能出現的血脂異常、骨安全事件、心理抑鬱等伴隨疾病，成為影響患者生存品質的主要挑戰。

旨在整合醫療資源，實現跨領域管理患者整體健康的效益最大化，提升乳腺癌患者預後整體健康水準，2018年6月16日，多位來自南京、江蘇省及安徽地區的乳腺癌相關內科、外科、心血管、內分泌、婦科、精神心理等跨領域專家共同出席「『兩全』其美——第二屆中國乳腺癌蘇皖全方位、全周期長官力論壇」，結合南京、江蘇及安徽地區乳腺癌發病的新趨勢和診治現狀，倡議推進乳腺癌「全方位、全周期」健康管理理念，覆蓋癌症早期預防及高危篩查，急病期多學科規範化診療、慢病期跨學科管理癌症伴隨疾病的「全方位、全周期」健康管理，通過蘇、皖兩地優勢醫療資源下沉與基層醫療建設，為乳腺癌患者實現急慢分治、「分級診療」夯實基礎，助力乳腺癌慢病管理新策略落地，惠及患者整體健康水準提升。

跨領域專家一致認為，目前乳腺癌治療跨入慢病管理時代，對於乳腺癌伴隨疾病的防控與主動管理，乃至整體健康水準隨診評估，都成為影響患者預後的關鍵。「乳腺癌伴隨疾病」即非直接與乳腺癌相關的，由於患者年齡及內在微環境改變、生活方式改變及藥物不良反應影響等多因素導致的疾病，該疾病與乳腺癌往往伴隨出現。乳腺癌伴隨疾病中最常見、對患者生存品質影響最大的包括心血管疾病、骨代謝異常和精神心理問題。

」乳腺癌『全方位、全周期』健康管理理念著眼於患者整體健康，在延續以癌症為核心進行多學科規範化診療的同時，更針對目前乳腺癌慢病治療階段的規範化診療以及依從性管理、對伴隨疾病隨訪評估的不足，強調以患者為中心，全方位、跨學科管理癌症伴隨疾病，為患者提升預後，最終實現治癒，」江蘇省人民醫院副院長，江蘇省婦幼保健院院長王水教授表示：」促成『兩全』健康管理理念在南京及江蘇省內的切實落地，一方面通過構建『早期乳腺癌分級診療』體系，應對乳腺癌規範診治地域分配不均衡；同步推進『隨訪及伴隨疾病』管理體系建立，指導二級中心長期管理伴隨疾病。」

江蘇省人民醫院副院長，江蘇省婦幼保健院院長王水教授

安徽省腫瘤醫院副院長潘躍銀教授表示：「乳腺癌『全方位、全周期』健康管理理念的核心在於構建以患者為中心的跨學科健康管理模式，對將要接受包括放、化療等綜合治療方案的患者來講，意味著在得到專業、系統救治的同時，逐漸將健康管理的關口

前移，減輕每一個階段的治療損傷，提升總體生存獲益。」

安徽省腫瘤醫院副院長潘躍銀教授

大量乳腺癌患者在慢病治療期要接受長達5到10年的內分泌治療，多種因素影響使乳腺癌患者常易伴隨血脂異常，嚴重影響乳腺癌患者生存品質。南京醫科大學第一附屬醫院心血管內科副主任，省婦幼保健院心血管內科/普通內科主任李殿富教授介紹：」乳腺癌患者特別是絕經後女性，雌激素水準的大幅下降導致血脂異常的發生率顯著增加，且心血管事件顯著增加乳腺癌患者死亡風險，甚至已成為絕經後早期乳腺癌患者遠期首位致死原因。乳腺癌患者經急病期治療有效控制病情之後，應根據相關指南密切監測患者血脂水準並適時調整治療方案，主動管理由治療帶來的副反應所造成伴隨疾病的風險。」

南京醫科大學第一附屬醫院心血管內科副主任，

省婦幼保健院心血管內科/普通內科主任李殿富教授

南京醫科大學第一附屬醫院內分泌科何畏教授指出，「絕經後接受AI類藥物治療的乳腺癌患者易發生骨質疏鬆、骨折及骨關節疼痛等骨安全問題，影響患者生活品質以及依從性，建議通過適當運動、戒煙戒酒等改善生活方式、適量補充鈣和維生素D、使用抗骨質疏鬆藥物對骨丟失和骨質疏鬆情況予以管理。」

南京醫科大學第一附屬醫院內分泌科何畏教授

乳腺癌發病在國內呈年輕化趨勢，生育能力也成為中青年患者關注的主要問題之一， 蘇州大學附屬第一醫院婦產科主任、婦產科學教研室主任、產前診斷中心主任陳友國教授介紹，「大量臨床病例顯示，乳腺癌後懷孕並不增加複發的風險，但判斷是否懷孕和選擇懷孕時機需要醫生與乳腺癌患者做充分溝通，綜合考慮病情發展、乳腺癌伴隨疾病等對患者生育能力的影響，畢竟健康的女性才具備生育健康寶寶的基礎。從這個角度而言，醫患雙方都應遵從相關指南，足程完成全周期治療，並做好隨訪評估。」

蘇州大學附屬第一醫院婦產科主任、婦產科學教研室主任、

產前診斷中心主任陳友國教授

有研究發現，31.8%的癌症患者達到了嚴格意義上的精神障礙診斷標準，而乳腺癌患者精神心理問題發生率最高，達到42%，不僅嚴重影響患者的長期治療依從性，而且成為導致近遠期複發重要因素之一。南京醫科大學第一臨床醫學院醫學心理教研室主任，臨床心理學科主任賀丹軍教授指出「精神科應介入乳腺癌患者『全方位、全周期』的多學科聯合診療，與主治醫生加強合作，從診斷就開始對患者由心理變化引發的心理或精神問題進行針對性的乾預，並將精神心理方面的乾預與評估以規範化的形式貫穿患者治療、康復乃至整體生存期，尤其需要重視患者家屬心理的教育及引導，通過患者、家庭與多學科醫生的共同努力，促進患者預後，以良好的狀態回歸家庭和社會。」

南京醫科大學第一臨床醫學院醫學心理教研室主任，

臨床心理學科主任賀丹軍教授

與會的南京、江蘇及安徽地區跨領域專家達成共識，以提升患者長期生存品質為目標，結合蘇、皖地區的實際情況，推進乳腺癌「全方位、全周期」健康管理理念落地，通過構建分級診療體系整合各級醫療體系的優勢資源，實現乳腺癌患者急病治療期的多學科規範化診療，更重要的是落實慢病治療階段的乳腺癌伴隨疾病管理與預後隨訪評估，全面提高患者的整體健康水準。這同今年3月底在北京召開的「2018年中國腫瘤健康管理大會暨第二屆乳腺癌兩全管理首席專家論壇「所倡儀的構建腫瘤「全方位、全周期」健康管理理念相呼應，共同推進中國腫瘤與乳腺癌慢病管理新策略，為患者實現疾病治療與整體健康管理「兩全其美」，早日回歸正常生活。