輸球後球迷心梗？這份世界盃心梗應對攻略快收好

2018 年俄羅斯世界盃在如火如荼進行中，球迷熬夜觀看球賽的現象早已十分普遍。而球賽「爆冷」、進球等帶來的劇烈情緒波動也使得心血管病患者更容易發生心血管事件。

2008 年發表於 NEJM 上的一項研究也顯示，2006 年世界盃德國隊比賽期間，德國地區發生心肌梗死的人數顯著增加。而不久前，也有球迷在觀看德國 vs 墨西哥球賽後發生心梗，入院搶救。

2018 年俄羅斯世界盃賽期為 06.14～07.15，在這危險期內值班，更不能打無準備的仗！特為大家送上《世界盃心梗應對攻略》，一起看看。

01

高度懷疑「心梗」但 ST 段還未抬高 究竟溶不溶栓？

急性 ST 段抬高型心肌梗死的溶栓治療已經是老生常談的話題。最近，部分文章中對指南或教科書中的一些溶栓問題提出質疑，那麼真的是教科書、指南出現了漏洞麽？

仔細較真兒地想，真還有些方面不能叫準。因此，有必要找找指南、權威文章，和各位站友共同溫習一下。

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02

《2017 年歐洲急性 ST 段抬高型心梗診療指南》

在 2017 年歐洲心臟病學會（ESC）大會上，歐洲心臟病學會頒布了最新的急性 ST 段抬高型心肌梗死管理指南，對急性 ST 段抬高型心肌梗死診治指南部分做出了調整和更新。

2017 年指南推薦更新要點

1. 直接 PCI 首選橈動脈入路（僅限有經驗的橈動脈入路術者）：由 IIa 類推薦更新為 I 類推薦；

2. 直接 PCI 優選藥物洗脫支架而非金屬裸支架：由 IIa 類推薦更新為 I 類推薦；

3. 合併多支血管病變的 STEMI 患者推薦完全性血運重建：由 III 類推薦更新為 IIa 類推薦（立即處理或分期處理）；

4. 直接 PCI 時不推薦常規血栓抽吸（但某些特殊的緊急情況下可考慮使用）：由 IIa 類推薦降為 III 類推薦。

5. 比伐盧定抗凝治療：由 I 類推薦降為 IIa 類推薦。

6. 依諾肝素抗凝治療：由 IIb 類推薦更新為 IIa 類推薦。

7. 提倡早期出院：由 IIb 類推薦更新為 IIa 類推薦。

8. STEMI 患者常規氧療：仍為 I 類推薦，氧療指征由 SaO2 < 95% 調整為 SaO2 < 90%。

9. 溶栓藥物替奈普酶（TNK-tPA）：由所有患者給予相同劑量調整為 ≥ 75 歲患者使用劑量減半。

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03

快速上手指南：急性 ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療

看完歐洲版指南，來看看我國心梗指南吧。中華醫學會心血管病學分會動脈粥樣硬化和冠心病學組組織專家對 2010 年中國急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷和治療指南進行了更新。

本文為您整理了指南精華部分，記不住的一起來看看吧。

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04

一文讀懂：急性 ST 段抬高型心肌梗死溶栓方案

急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）發病機制通常為冠脈不穩定斑塊破裂等繼發血栓形成導致冠狀動脈完全閉塞，血供急劇減少或中斷，心肌細胞缺血、損傷和壞死。

根據這一機制，目前再灌注治療主要包括溶栓和經皮冠狀動脈介入治療（PCI），溶栓既可使再灌注時間提前挽救瀕死心肌，又為後續 PCI 治療爭取機會並提高治療效果，因此溶栓是目前我國大多數基層醫院首選治療手段。

本文摘錄並總結最新 STEMI 溶栓治療流程，供大家共同學習。

05

肌鈣蛋白升高，除了懷疑心梗還應如何考慮？

隨著臨床檢驗技術的進步，肌鈣蛋白檢測敏感性越來越高，這對於早期識別心肌梗死和改善預後大有裨益。敏感性提高在減少漏診的同時，使得許多非心肌梗死的患者誤診為心肌梗死，並接受了相關治療。

在高敏感肌鈣蛋白大行其道的形勢下，科學解讀肌鈣蛋白升高，大有必要。

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06

急性 ST 段抬高型心梗：手把手教你判斷罪犯血管

在急性心肌梗死的診斷中，心電圖具經濟、快捷、方便等優點，常常作為臨床醫生最早獲取的第一手資料。

除胸痛患者病史外，心電圖改變對接診醫生快速診斷 AMI 至關重要。此外，某些患者既往冠脈多支血管已存在嚴重狹窄，或冠脈血管慢性閉塞且缺乏側支循環的情況下，冠脈造影結果難以判斷此次急性胸痛的罪犯血管，此時心電圖改變對判斷罪犯血管起到了決定性作用。

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07

升高多少算心梗？聊聊舉足輕重的肌鈣蛋白

cTn 升高僅能代表心肌細胞損傷，而由於冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂引起急性閉塞導致心肌細胞缺血缺氧最終壞死，僅僅是心肌細胞損傷的眾多原因之一。2012 年的全球急性心肌梗死統一定義列舉了 20 余種可以引起心肌細胞損傷的病因。

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更多心梗的病例討論與經驗分享，點擊文末閱讀原文即可查看。

看球同時，希望大家別忘了保重身體，並提醒好身邊的朋友。

順祝值班平安！

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