【康復指導】痙攣 | 肌張力過高的訓練方法

痙攣我們常見的定義是：中樞神經系統損害後出現的肌肉張力異常增高的症候群，是一種由牽張反射興奮性增高所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射亢進為特徵的運動功能障礙。這定義裡我們的理解多數會集中在「中樞神經系統損害」、「肌張力增高」、運動功能障礙。

肌張力高的訓練原則

·緩解肌肉張力，增強肌力是訓練的根本。具體辦法主要有牽伸肌腱，鬆弛肌肉，活動關節，用生物力學的方法矯正出現問題的肢體，使其逐漸恢復正常，然後協調運動功能綜合康復，使寶寶得以全面康復。

仰臥拉起訓練

1．仰臥拉起訓練，通過拉坐活動的過程來增加頭控能力；

2．讓寶寶取仰臥位，用各種玩具誘導患兒左右轉頭，增加寶寶頭部自由轉動時的控制能力；

俯臥位訓練

1．讓寶寶俯臥楔形墊上，提高頭、頸部伸展上抬的控制能力以及肩部和雙上肢的支持能力。

2．俯臥Babath球、滾桶、平衡板上，利用重心不斷的變換，誘發患兒保護性伸展反應，來提高頭頸部上抬的能力。

3．爬行訓練，通過寶寶主動運動來增加頭部的控制能力。

剪刀步態訓練

2.採用直腿加壓坐位訓練，固定雙下肢外展位約60°（如果內收肌張力高還可以擴大到75度，但切忌度數不可過大，正常人股角也就150--160度，小月齡兒童更小），以牽拉痙攣的肌肉，降低肌張力，此為靜態訓練。

3.重鎚式髖關節訓練椅，將孩子雙下肢做外展—內收—外展的訓練，在運動的同時達到牽拉肌肉，活動髖關節的目的，此為動態訓練。

4.「騎馬」訓練，（用滾桶、木馬、木椅等均可）牽拉痙攣的肌肉，降低張力，恢復功能。

5.「爬高」及「爬行」訓練，（採用蛙式即雙腿盡量外邁）。

6.孩子扶杠側行，以其主動運動逐漸緩解痙攣，擴大關節活動範圍，達到下肢分合動作的熟練和矯正剪刀步態的目的。

7.孩子休息時雙腿間放一枕頭或其它柔軟的物體，雙腳尖盡量朝向外側，鼓勵患兒雙腿分開。

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1.採用仰臥、俯臥位壓膝整足法，或直腿抬高的方法，牽拉攣縮的肌腱，緩解痙攣的肌肉。

2.站立彎腰拾物訓練，牽拉痙攣的國繩肌群，緩解張力，同時增強腰肌力量。

3.弓箭步下壓，膝關節伸展，股四頭肌訓練椅的應用，提高股四頭肌肌力，拮抗痙攣的膕繩肌群，提高膝關節自主控制能力。

4.雙杠一階梯及站立挺膝訓練，提高膝關節自主屈伸的能力，協調四肢運動功能的作用。

5.功率車，學步車訓練，提高下肢主動運動的功能，增大關節運動範圍。

「膝反張」原因有三：

? 膝關節本身骨性變化，致膝關節位置不正常；

? 負重情況下，膝關節控制能力較差，表現為膝關節本體感覺消失，關節周圍韌帶鬆弛，股四頭肌及膕繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮；

? 底屈肌攣縮或肌張力較高時也可導致膝關節過度伸展。腦癱患兒膝反張的主因是肌張力不全。

1.壓膝整足法，牽踝法，搖踝法，底屈肌牽拉訓練。

2.膝關節屈伸，足背屈的訓練，提高伸肌力量，協調拮抗肌張力。

3.爬行訓練，膝關節屈曲位，有利於糾正反張，同時增加膝關節運動的控制能力，協調其運動功能。

4.提高國繩肌肌力降低伸肌張力，協調關節屈伸功能。

5.上、下階梯訓練，對於糾正膝反張及協調步態有較大的作用。矯正「膝反張」，主要的控制下肢伸肌運動，一般輕症以運動訓練矯正，方法如下：患手膝跪位支撐在床墊上，患側膝關節做屈伸訓練，為配合協調運動，兩膝交替屈伸進行訓練，隨著癥狀的好轉，變為仰臥位或站立位進行，嚴重者下肢矯正或手術矯正。

1.自我牽拉法—患兒面對牆壁站立，然後緩慢前趴，直到跟腱處感覺牽拉為止，還可把雙腳尖轉向外側（似卓別林）做相同的動作。

2.足背屈肌肌力訓練和坐式踝關節訓練椅，拮抗痙攣的小腿肌，增大踝關節活動範圍，糾正畸形。

3.仰臥，俯臥位壓膝整足法，牽踝，搖踝法，達到糾正畸形的目的。內、外翻扳的應用。

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4.上、下台階和跑步車訓練，在運動中牽伸痙攣的肌肉，加大活動範圍，恢復功能，協調步態。

1.肩關節屈曲，內收，內旋的訓練

① 屈曲位，患兒仰臥，術者一手握前臂，沿身體中線慢慢上舉，接近耳朵為止，反覆操作。

② 內收位，仰臥位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水準方向移至90°時(外展)，手心朝上方再繼續上移，直至耳根部，反覆操作。

③ 內旋位，坐或仰臥位，術者一手按肩，另一手握其腕部將肘關節屈曲後，做外旋下壓動作，反覆操作。

④ 上肢負重訓練，啞鈴操，棒操，拉沙袋訓練，增加上肢肌力，擴大關節活動範圍，恢復運動功能。

⑤ 舉臂摸肩(彎肱撥刀)，叉腰挺胸(雛鳥習飛)訓練。

2.肘關節屈曲的訓練

① 主動、被動肘關節的屈伸運動。

② 上肢負重，伸肘抓物訓練。

③ 屈伸時關節(采荷挎籃)，展肩屈肘(力撥千鈞)，肩肘屈伸(白猿獻果)，雙手上舉(舉火燒天)。

3.腕指關節屈曲，拇指內收訓練

① 被動腕手操：術者雙手並列於腕關節下端，兩拇指並列於腕背側，指端朝向前臂，另四指托於手掌，將患兒手腕做屈、伸、抖、牽等手法，然後從指根到指端，用撚法和牽指法交替操作，最後用捋法在批端收尾，反覆操作。

② 手掌抓握，雙手互握，手心向上抓握。(金龍探爪)

③ 撓側抓握(握筆)訓練，拇食指指尖捏法(扣子，黃豆，綠豆，拿湯杓，拿鑰匙開門等)。

④ 腕關節伸展(背屈)，屈曲(掌屈)，手指外展、內收的訓練(五指分開，合攏動作)。

4.拇指內收的訓練

拇指內收、外展、伸直訓練，拇指屈曲，對掌，對指訓練，雙手交叉訓練。手功能訓練遵循由簡到繁，由易到難，由粗大到精細的過程。