甲狀腺危象病例一則

來源丨醫生匯 作者丨龔樹生

患者，男性，45歲

主訴：腹瀉伴煩躁，神志不清1天。

現病史：患者於入院前1天乘火車旅行，有不潔食物食用史。出現腹瀉、畏寒、寒顫、高熱，體溫最高達39℃。14小時內解水樣便20餘次，後呈咖啡色粘凍狀患者就診時明顯煩躁，有氣促。患者10年前曾診斷「甲狀腺機能亢進」，反覆複發，1個月前，外院施行放射性碘131治療。治療後心悸，手抖癥狀有好轉，但未到醫院複查。

既往史：無特殊

個人史：無特殊

家族史：無特殊

體格檢查：BP150/70mmHg T39℃ R30bpm P150bpm 消瘦，意識模糊，煩躁不安，大汗淋漓。全身皮膚、黏膜無黃染。雙眼突出，甲狀腺Ⅱ度腫大，無壓痛，未聞及血管雜音，兩肺呼吸音粗，未聞及乾濕囉音，心界不大，心率150bpm，律齊，無雜音。舟狀腹，腹軟，觸診不配合，腸鳴音亢進。雙下肢皮膚彈性差，雙側巴士征未引出。

輔助檢查：

血糖 11.9mmol/L

電解質：Cr 70μmol/L K 3.4 mmol/l Na 132mmol/l Cl 132mmol/l

糞常規：查見多個白細胞

心電圖「竇性心動過速，心率150bpm，下壁+前側壁T波低平」

心臟超聲 示「左室增大，EF0.65」

甲狀腺超音波示「雙側甲狀腺瀰漫性病變，內部回聲強弱不等，分布極不均勻，血流信號較豐富」

入院次日 ALT625U/L（＜50） AST420U/L（＜40）TB92.1μmol（5.1~20.5）SDB2μmol（0~4）

診斷：甲狀腺危象

治療：

入病房後，患者異常煩躁，神志模糊，心電監護 心率150bpm，呼吸30bpm，無大小便失禁，為黃綠色帶有粘液膿血便。

心電監護 留置導尿 安定5mg iv×3次——安定10mg iv×3次——80mg靜滴

留置胃管 靜脈抗生素治療。

丙基硫氧嘧啶（PTU）首劑600mg鼻飼——200mgq8h 普萘洛爾首劑30mg鼻飼——20mgtid 鼻飼 琥珀氫考首劑100mg靜推——100mgq6h

入院當晚予以緊急血漿置換，共置換血漿1000ml。

入院第2天出現多臟器功能衰竭（心肝肺胃腸）、低血容量休克和感染性休克

繼續強心、利尿、抗感染、保肝、製酸、止血。床邊補充葡萄糖、維生素、糾正水、電解質和酸鹼平衡紊亂，床邊血透，血培養示「金黃色葡萄球菌」

經上述搶救，3日後患者神志轉清，住院16日後患者康復出院。