腫瘤活檢，可能大家都很陌生的一個詞！
但對於腫瘤患者來說，卻是一個不可繞開的話題，當患者被確認為腫瘤或者疑似腫瘤，腫瘤活檢就是臨床上用於確認腫瘤病情最常用的手段之一。
但在臨床上，往往由於患者對於腫瘤活檢認識的不足，導致醫生在開展腫瘤活檢的時候存在種種困難，最近遇到的兩位患者就是，經過一番解釋腫瘤活檢，讓我們費盡了口舌。
患者一：一位農村來的六十來歲老爺子，入院時懷疑肺部腫瘤，醫生吩咐他做肺穿剌活檢，他很氣憤地說到：「不是抽血檢查了嗎，大小便也檢查了，CT也拍了，怎麼還不能確定我患了什麼病啊，還要在穿進我肺裡取塊肉，看個病檢查真是沒完沒了的，我不檢查了......」。
患者二：患者是名中學老師，是懷疑乳腺腫瘤，動員她去做乳腺腫物穿剌活檢，她帶著濃厚的「興趣」向我們詳細了解穿剌活檢整過程，最終問了一個高水準的問題：「你從我身上穿出一塊組織，萬一是癌，那不是會『拔出蘿蔔帶出泥』，沿著針口擴散出去嗎？」
因此，今天就來跟大家聊聊「腫瘤活檢」這些事。
一、什麼是活檢？
活體組織檢查，簡稱「活檢」，是指應診斷、治療的需要，從患者體內通過切取、鉗取或穿剌等取出病變組織，進行病理學檢查的技術。
它是診斷病理學中最重要的部分，對絕大多數送檢病例都能做出明確的組織病理學診斷，被作為臨床的最後診斷。
根據病灶大小，可將活檢分為兩個類：
一是切取活檢，即是取活體病變組織中的一部分進行組織病理診斷，比如，我們經常聽到的，有超音波下攝護腺穿剌活檢，CT引導下肺穿剌活檢，內鏡下食管、胃、腸腫物活檢，乳腺腫物穿剌活檢、宮頸活檢等；
另一種是切除活檢，將腫塊連同部分周圍正常組織一同切除送檢，如腫瘤為良性，即可達到治療的目的，如皮下腫物切除活檢，淋巴結活檢等。
二、為什麼要活檢？
很多人會有疑惑了，那活檢是不是真的是治療必須的呢？
答案：是必須的一個過程！
其實，活檢首先可以幫助醫生對疾病診斷提供線索，了解病變性質、發展趨勢，判斷疾病的預後，還可以根據經驗為臨床用藥提供參考依據。
可以說活檢，最關鍵的不是過程，而是結果，即病理學診斷。近年來，隨著影像學（CT、MRI、PET/CT......）、內鏡、腫瘤標誌物與分子基因檢測等診斷技術突飛猛進，腫瘤的診斷與精確定位得到了顯著的提高。
但是，病理學診斷仍然是眾多診斷手段中最為可靠、最直接的方法（「金標準」）。它能夠明確病變的性質（是、否腫瘤），判斷腫瘤的性質（良性、惡性）、組織學分類、惡性程度分級，及分子靶向基因檢測，直接影響治療的決策。
曾有前輩做過一個有趣的比喻：一個月餅，單從外面表並不知道它是什麼餡，只有用前段帶凹槽的筷子插入月餅內並拔出，凹槽內會帶出極少量的月餅餡，通過檢測就可以知道這個月餅餡是蛋黃，還是蓮蓉或伍仁。
同樣的，一塊腫物，單從影像學，並不能知道腫物的性質是什麼，只有通過活檢取出一小部分組織進行檢測才知道。
三、腫瘤活檢，真的會「拔出蘿蔔帶出泥」？
實際上，擔心活檢可能會「拔出蘿蔔帶出泥」是患者患者家屬最關心的問題，因為臨床上也有類似出現沿穿剌孔道種植轉移新聞報導，這是存在的現象，這就是臨床上所說的概率風險。
以肺穿剌為例，多在CT引導下，穿剌針逐層穿過皮膚、皮下脂肪、肌肉、筋膜、胸膜、肺組織，最後到達肺腫物，取到極少部分組織後沿原路退出。理論上來說，腫瘤細胞有可能沿著穿剌孔道種植轉移，即大家所擔心的「拔出蘿蔔帶出泥」。
但臨床上發生這種轉移概率極低的， 再加上近年來，穿剌針不斷改進，目前所用的穿剌針大多有套管等防護設計，類似原子筆收縮功能的套管保護。操作時當穿剌針穿入組織，快要碰到腫瘤的時候，就先停下來；然後按一下開關，將帶有凹槽的針芯彈出，扎入腫瘤；再按一下開關，針芯就會回縮到套管內；此時活檢取到的腫瘤組織被封閉在套管內，最後拔出穿剌針。因此整個活檢過程，所取出的腫瘤組織與穿剌孔道完全隔離，最大程度上降低針道種植、人為播散。
此外，患者最擔心的另外一個問題，腫瘤本身處於一個相對靜止的狀態，人為戳出一個小口，那不是會讓腫瘤細胞四處躥出，通過血液轉移到全身？
這裡，大家需明確一點，即使不作活檢，癌細胞也會照樣擴散或轉移，因為擴散、轉移是惡性腫瘤的特性。臨床上有很多患者被發現患癌時已經進展到癌症中晚期，癌細胞已經出現的擴散轉移的跡象，癌細胞已經「悄無聲息」地通過血液和淋巴管轉移到其他地方，因此腫瘤轉移不該讓活檢「背鍋」。
退一萬步講，穿剌活檢時就算掉出一兩個腫瘤細胞，也會被人體免疫系統清除，不能真正形成腫瘤細胞，「星星之火」沒有一個適宜的環境是無法燎原的。
而經過活檢病理學檢查證實為癌症後，立即進行手術、放療、化療、介入、靶向治療等綜合性治療，使體內癌細胞得到最大程度的殺滅，亦包括因活檢得以幸運潛逃的癌細胞。所以擔心活檢會引起癌細胞擴散轉移是不必要的。為了讓腫瘤治療搶得寶貴時間，在需要接受活檢的時候，積極配合醫生進行檢查，早日確認病情早日治療，切勿耽誤了腫瘤治療的最佳時間。
關注微信公眾號：gysycancer（廣東藥科大學附屬第三醫院腫瘤），每天獲取腫瘤健康科普知識、醫保優惠信息、腫瘤治療動態，也可以在線諮詢腫瘤疾病問題及預約掛號。
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室