腫瘤活檢，真的會「拔出蘿蔔帶出泥」嗎？

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擔心活檢會導致腫瘤擴散、轉移而抗拒活檢？

文丨李萬禎茂名市人民醫院

來源丨醫學界腫瘤頻道

最近為兩位患者解釋腫瘤活檢，費盡口舌。

一位農村來的六十來歲老爺子，入院時懷疑肺部腫瘤，動員他去做肺穿剌活檢，他說：「不是抽血了嗎，大小便也留了，還拍了CT，怎麼還不能確定我患了什麼病的，還要在我肺裡穿塊肉，你們的檢查真是沒完沒了的，我不乾......」。

另一位患者是名中學老師，是懷疑乳腺腫瘤，動員她去做乳腺腫物穿剌活檢，她帶著濃厚的「興趣」向我們詳細了解穿剌活檢整過程，最終問了一個高水準的問題：「你從我身上穿出一塊組織，萬一是癌，那不是會『拔出蘿蔔帶出泥』，沿著針口擴散出去嗎？」

因此，我覺得有必要跟大家聊聊「腫瘤活檢」這些事。

什麼是活檢？

活體組織檢查，簡稱「活檢」，是指應診斷、治療的需要，從患者體內通過切取、鉗取或穿剌等取出病變組織，進行病理學檢查的技術。

根據病灶大小，可將活檢分為兩個類：

一是切取活檢，即是取活體病變組織中的一部分進行組織病理診斷，比如，我們經常聽到的，有超音波下攝護腺穿剌活檢，CT引導下肺穿剌活檢，內鏡下食管、胃、腸腫物活檢，乳腺腫物穿剌活檢、宮頸活檢等；
另一種是切除活檢，將腫塊連同部分周圍正常組織一同切除送檢，如腫瘤為良性，即可達到治療的目的，如皮下腫物切除活檢，淋巴結活檢等。

為什麼要活檢？

活檢，最關鍵的不是過程，而是結果，即病理學診斷。近年來，隨著影像學（CT、MRI、PET/CT......）、內鏡、腫瘤標誌物與分子基因檢測等診斷技術突飛猛進，腫瘤的診斷與精確定位得到了顯著的提高。

但是，病理學診斷仍然是眾多診斷手段中最為可靠、最直接的方法（「金標準」）。它能夠明確病變的性質（是、否腫瘤），判斷腫瘤的性質（良性、惡性）、組織學分類、惡性程度分級，及分子靶向基因檢測，直接影響治療的決策。

曾有前輩做過一個有趣的比喻：一個月餅，單從外面表並不知道它是什麼餡，只有用前段帶凹槽的筷子插入月餅內並拔出，凹槽內會帶出極少量的月餅餡，通過檢測就可以知道這個月餅餡是蛋黃，還是蓮蓉或伍仁。

同樣的，一塊腫物，單從影像學，並不能知道腫物的性質是什麼，只有通過活檢取出一小部分組織進行檢測才知道。

在臨床上，病理學診斷，猶如法庭上的「審判官」，可以判定它是「良民」還是「刁民」。因此，患者和家屬在等待病理學結果時，心情是很煎熬的，猶如等待最後的「審判」。

腫瘤活檢，真的會「拔出蘿蔔帶出泥」？

實際上，擔心活檢可能會「拔出蘿蔔帶出泥」，即腫瘤沿著穿剌孔道種植轉移，多指切取活檢術。因為切除活檢是將病灶整體切除，不太可能存在種植轉移，而常會出現腫瘤殘留或者手術切緣不夠，導致二次手術。

在超音波或CT引導下或直視下腫物穿剌活檢術，臨床上確有報導可能出現沿穿剌孔道種植轉移的風險。以肺穿剌為例，多在CT引導下，穿剌針逐層穿過皮膚、皮下脂肪、肌肉、筋膜、胸膜、肺組織，最後到達肺腫物，取到極少部分組織後沿原路退出。理論上來說，腫瘤細胞有可能沿著穿剌孔道種植轉移，即大家所擔心的「拔出蘿蔔帶出泥」。

但臨床上發生這種轉移概率極低的，早些年有英國學者回顧分析了5500例肺活檢患者，僅有1例出現沿穿剌針道種植轉移，發生率僅為0.018%，而日本學者回顧了9783例肺穿剌活檢患者，僅有6例出現種植轉移，發生率僅為0.06%。

再加上近年來，穿剌針不斷改進，目前所用的穿剌針大多有套管等防護設計，類似原子筆收縮功能的套管保護。操作時當穿剌針穿入組織，快要碰到腫瘤的時候，就先停下來；然後按一下開關，將帶有凹槽的針芯彈出，扎入腫瘤；再按一下開關，針芯就會回縮到套管內；此時活檢取到的腫瘤組織被封閉在套管內，最後拔出穿剌針。因此整個活檢過程，所取出的腫瘤組織與穿剌孔道完全隔離，最大程度上降低針道種植、人為播散。

此外，還會有患者擔心，腫瘤本身處於一個相對靜止的狀態，人為戳出一個小口，那不是會讓腫瘤細胞四處躥出，通過血液轉移到全身？

需明確一點，即使不作活檢，癌細胞也會照樣擴散或轉移，因為擴散、轉移是惡性腫瘤的特性。臨床上有很多患者被發現患癌時還未進行活檢之前，癌細胞已經「悄無聲息」地通過血液和淋巴管轉移到其他地方，因此腫瘤轉移不該讓活檢「背鍋」。

退一萬步講，穿剌活檢時就算掉出一兩個腫瘤細胞，也會被人體免疫系統清除，不能真正形成腫瘤細胞，「星星之火」沒有一個適宜的環境是無法燎原的。

而經過活檢病理學檢查證實為癌症後，立即進行手術、放療、化療等綜合治療，使體內癌細胞得到最大程度的殺滅，亦包括因活檢得以幸運潛逃的癌細胞。所以擔心活檢會引起癌細胞擴散轉移是不必要的。

活檢，也是有講究的

（1）所取得的組織能反映病灶的性質，應避免取壞死、出血部位，避免擠壓組織引起人為變態。

（2）取材時盡量減少創傷、出血，有的部位不宜活檢，如鼻咽纖維血管瘤的血管豐富無彈性，活檢易引起大出血。

（3）如果懷疑為惡性淋巴瘤，最好將一個淋巴結完整切除送檢，細針穿刺和粗針穿刺活檢常常難以確診，而且穿刺引起的繼發性改變甚至會對後續診斷造成不良影響。皮膚惡性黑色素瘤，易因活檢而促進腫瘤的轉移，不宜活檢，應整塊一次性廣泛切除腫瘤。

活檢病理學檢查，在腫瘤確診中有不可替代的地位，為腫瘤治療搶得寶貴時間，因此擔心活檢會導致腫瘤擴散、轉移而抗拒活檢，是一種非常愚蠢的作法。臨床上已有不少這種活生生的例子，因不願意活檢而無法確診，無法得到針對性的治療，最終病情發展到晚期又不得不進行活檢、治療，此時已經耽誤了腫瘤治療的最佳時間。

參考文獻

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