宣武科普 | 穿刺活檢會不會讓癌症擴散？

文 / 首都醫科大學宣武醫院超聲診斷科冷振鵬編 / 趙亞楠

【搜狐健康】對很多癌症患者，穿刺是常需要做的檢查。可是很多人也有這樣的困惑：腫瘤一穿刺，癌細胞不就跑到身體其他部位造成擴散轉移了嗎？這豈不是加重了病情？到底怎樣科學的看待穿刺呢？

目前腫瘤治療手段從手術、化療到微創消融、靶向藥物及生物免疫治療，五花八門，豐富多彩，但是沒有病理分型一切治療都無從談起，而超聲引導下活檢是取得病理標本的重要而且安全的途徑。臨床工作中常常碰到超聲難以判斷組織性質的結節影像，而超聲引導下穿刺活檢是一種快速，方便、性價比很高的定性方法。

病理不僅能確定有無腫瘤生長，還能判斷腫瘤生長方式並對腫瘤進行分型（判斷匹配敏感恰當的化療藥物及靶向藥物），也能判斷轉移情況，穿刺病理就像三岔路口的路標，對後續治療方式選擇起著關鍵作用。

但是患者往往有身體和心理方面的抵觸。

身體方面就是怕疼、怕出血、怕併發症。

其實，現代醫學中，為了明確診斷，術前局麻使穿刺儘可能做到無痛，超聲引導是一種動態影像引導，實時反映穿刺針進入的路徑、深度和到達的位置，最大程度避免正常組織損傷和減少出血等併發症的發生，當然穿刺前要停止肝素、阿司匹林等抗凝藥物使用也是必須的，這可避免術後產生血腫；還要抽血查空腹血糖、B肝五項及凝血四項等防止交叉感染等併發症產生。

心理方面怕「穿刺造成腫瘤轉移」。其實完全不必有這個擔心。

首先，穿刺結節是不是惡性腫瘤還不一定哪，大部分需要穿刺後取得標本做病理診斷才能明確，當然病理診斷良性的腫塊結節肯定不會造成腫瘤轉移。

其次，人體細胞每天都要進行新陳代謝，如每分鐘體內有數億個細胞死亡，同時又有同等數量的細胞新生以取代死去的同伴，比如每隔120天我們全身的血液就要輪換一遍；每7—10年全身的骨骼就要更新一遍。

更何況人類無法完全擺脫致癌因素的刺激，而糾錯能力的下降必將導致異常增生細胞的崛起，癌症也就隨之而來。

數個或數十個通過穿刺針帶出來的腫瘤細胞數和人體正常代謝中的原始腫瘤細胞數量相比，不在一個數量級，造成轉移的概率微乎其微。

具體來說，人類的基因至少已經發現了3萬個，當一個基因或多個基因發生了變異，錯誤地設計、指揮人體細胞的複製，使細胞的複製發生結構上的雜亂無章和增長速度的異常加快。在這場轟轟烈烈的輪崗替換之中，發生基因錯排、突變，蛋白質結構錯誤在所難免，形成我們稱之為腫瘤的新生物。

為什麼多數人大部分時間不會發生腫瘤病變哪？是我們的免疫系統需要持續的清除衰老凋亡的機體細胞，還要對機體新鮮補充的新生細胞進行甄別，對那些發生變異和發育幼稚不成熟的細胞（此類細胞若免疫力下降就會潛伏進某些組織成為原始的腫瘤細胞）進行定點清除，並不能真正形成腫瘤。

一個1cm3腫塊大約有10億以上腫瘤細胞，腫瘤灶往往被視為佔山為王的草寇，離開了腫瘤結節的「匪穴」的單個腫瘤細胞就會被當做異類從而被警察（免疫細胞）擒獲和消滅。

再次，目前活檢的所用的器械也改進明顯，穿刺取材的裝置外面有了一個保護外套，針芯取材後會退回到套管內，由於穿刺入體內的套管未接觸到腫瘤，所以穿刺針在拔出的過程中，避免了腫瘤細胞的外漏，對人體進行了最大程度的保護。

因此，現在的穿刺技術最大程度減少導致腫瘤轉移的情況發生。最後假如穿刺病理結果為惡性腫瘤，外科醫師也會在手術過程中進行穿刺針道切除，再次消除穿刺造成腫瘤種植的隱患。只有在機體免疫力有缺陷或降低或情況下，即使個別單個細胞擺脫了體內所謂的執法部門（免疫系統）監管產生免疫逃逸，有效化療藥物或生物靶向藥物使用也會將理論上的漏網之魚再次進行清除。