十幾年頭痛不知為何 一查竟因腦內有個瘤

文/ 金羊網記者 張華 通訊員 伍曉丹

五十多歲的李女士十年前就開始有陣發性頭痛的癥狀，休息後可以慢慢緩解，所以一直未加註意。近幾年頭痛逐漸加劇，要靠止痛片才能勉強緩解。慢慢的，頭痛日漸劇烈，她才到珠江醫院就診。醫生一查才發現她顱內長了一個巨大的動脈瘤，最大直徑達2公分。這鴿子蛋大小的動脈瘤不僅導致她頭痛劇烈，還可能分分鐘破裂，危及生命。

圖說：頭痛可能是腦動脈瘤的先兆癥狀 圖/視覺中國

腦動脈瘤出血，40%還沒到醫院就沒了

腦動脈瘤並不是老百姓常說的腫瘤，而是顱內血管的瘤樣突起，這種疾病居腦血管疾病病因中的第三位，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因。

近日，在2018年廣東省醫師協會神經介入醫師分會年會上，省內外知名專家就全腦血管疾病的介入治療進行了深入探討。南方醫科大學珠江醫院介入治療科主任、神經外科教授，本次大會主席段傳志在接受記者採訪時表示，腦動脈瘤的發病機制目前尚不明確，可能與高血壓、動脈粥樣硬化、潛在的血管性病變、外傷、感染、腫瘤、葯源性因素等有關。還有研究發現，系統性紅斑狼瘡、肌纖維發育不良、濫用藥物引起的脈管炎、雌激素缺乏等都可能參與了顱內動脈瘤的形成。

據調查，顱內動脈瘤的發病率為3.6%-6%，破裂率（佔動脈瘤人群）為1%-2%。顱內動脈瘤最大風險就是破裂出血，死亡率高達三分之一左右。國外大宗病例統計，第一次動脈瘤破裂出血，百分之四十的病人走不到醫院就沒有了。可見，顱內動脈瘤雖然不是惡性腫瘤，但是比惡性腫瘤更加兇險。

通常，顱內動脈瘤好發於40-60歲的中老年人，約佔顱內動脈瘤發病率的2/3以上。顱內動脈瘤發病的最高峰為50歲左右。

頭痛、眼眶周圍疼痛或是動脈瘤破裂先兆

動脈瘤如果沒有破裂，尤其是小的動脈瘤或是中型動脈瘤，通常沒有太多的癥狀。但是，如果動脈瘤逐漸發展到一定程度，就會像吹氣球一樣，越吹越大，最後爆炸，造成腦出血，常表現為典型的蛛網膜下腔出血。

段傳志教授說，運動、情緒激動、腹壓增高等都會誘發動脈瘤破裂出血，也可以在無明顯誘因的情況下或者睡眠時發病，常表現為頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀，有的很快就進入意識障礙，昏迷。值得注意的是，輕者可以隻表現為頭暈發脹，或伴有嘔吐等癥狀，重者劇烈頭痛，甚至誘發腦疝、猝死。

臨床還發現，有部分局灶性癥狀出現在蛛網膜下腔出血之前，常被視為動脈瘤破裂出血的前兆癥狀，如輕微頭痛、眼眶周圍疼痛，繼之可有動眼神經麻痹。

發現動脈瘤 需要馬上手術嗎？

隨著醫療水準與檢查儀器設備的不斷進步，目前顱內動脈瘤檢出率越來越高了。段傳志教授介紹，頭顱CT及CTA（CT血管造影）是主要的檢查手段之一，通過CT可以看到病人有沒有出血，出血量有多少，出血發生在哪個部位；CTA則可以看到顱內血管和動脈瘤的情況。

如果發現了腦動脈瘤，要不要馬上手術呢？段傳志教授說，這首先看動脈瘤的大小，一般小於5毫米的動脈瘤，如果形態規則，邊緣光滑，可以觀察，定期做檢查。如果在隨訪過程中動脈瘤形態變了，形態不規則了，體積增大了，那麼就要儘早動手術，不要等到破裂了再處理。而對於大於5毫米的未破裂動脈瘤，一般主張進行手術乾預 ，因為出血風險會比較高。

據了解，目前顱內動脈瘤的治療最主要的治療辦法是介入手術，進行腦動脈瘤的血管內栓塞，因其創傷性、恢復快，被絕多大數患者所接受。通常先經股動脈穿刺插管，然後將微導管頭置入動脈瘤瘤腔內，再在彈簧圈、支架等輔助下進行動脈瘤的栓塞。

針對李女士的病情，段傳志教授和何旭英副教授制定了Pipeline支架輔助下彈簧圈栓塞的微創治療方案。首先在全麻下為李女士進行全腦血管造影術，然後根據術中3D-DSA進行影像的三維重建，獲取顱內巨大動脈瘤的準確大小、位置、瘤頸朝向、以及載瘤動脈走形及曲度，然後採用最新的Pipeline密網支架植入技術，成功為李女士在顱內血管內「築牆」，堵了動脈瘤的血流，誘導動脈瘤腔內形成血栓。經過三個多小時的奮戰，李女士的手術獲得圓滿成功。

專家強調，動脈瘤第一次出血後，建議要儘早做腦血管造影，明確診斷，然後再採取相應的治療手段，一般不做保守治療。因為第一次出血後，很可能出現第二次破裂出血。