中醫乾貨｜小兒汗證的中醫辨證論治

小兒汗證，是指小兒在安靜狀態下，全身或局部出汗過多為主的病證。汗證有盜汗與自汗之分，夜間入睡後汗出，醒後汗止者為盜汗；白天安靜狀態下，或稍作活動即汗出較多者為自汗。汗證多見於嬰幼兒和學齡前期兒童，尤其平素體質虛弱者，則更易發生汗證。嬰幼兒睡後頭部微有汗出，以及氣候炎熱，衣被過厚，劇烈活動，乳食過急等導致的汗出，均屬正常生理現象，不為病態。汗證為中醫病證，在西醫學常見癥狀「多汗」中有相關記載。

【病因病理】

汗是人體五液之一，為心所主，由陽氣蒸化津液，發泄於腠理而來。故凡陰陽平衡，氣血調暢，營衛調和，腠理固密，津液就內斂而不易外泄。反之，若體質虛弱，陰陽失調，氣血受損，營衛不和，腠理疏鬆，則常汗出較多，形成汗證。此外也可因調護失宜，飲食不調，或胃腸道疾病的影響，均可導致臟腑積熱，熱蒸津液外泄為汗。

【診斷要點】

1、小兒在安靜狀態下，全身或局部汗出很多。

2、寐則汗出，醒則汗止者稱盜汗；白天安靜狀態或稍事活動汗出者稱自汗；但頭汗出較多則可稱頭汗。

3、需除外因傳染病、風濕熱、結核病等引起的汗出。

【辯證分型】

1、表虛不固癥狀：全身自汗或盜汗，以頭部、肩背部明顯，動則尤甚，面色少華，肢端欠溫，容易感冒，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

證候分析：肺脾氣虛，衛外不固，津液外泄測發為汗證。動則氣耗，故活動後汗出更甚。肺主皮毛，肺氣虛衛外不固，外邪易侵入而致病，故常易反覆感冒。舌淡苔白月永細弱，均為表虛不固之象。

2、營衛不和癥狀：自汗為主，遍體汗出，微寒怕風，時有低熱，精神疲倦，納呆食少，舌質淡紅，苔薄白，脈緩。

證候分析：營衛失和，衛氣不能外固，營陰不能內守，津液無以固斂，故遍身汗出，微寒怕風，或伴低熱。營衛不和，源由正氣不足，病後體虛失調，故見精神疲倦，納呆食少。舌淡紅苔白，脈緩，均為營衛不和之象。

3、氣陰兩虛癥狀：盜汗為主，也可盜汗、自汗並見，體弱神萎，心煩少寐，手足心熱，口乾低熱，舌質淡少苦，或見花剝苔（地圖舌），脈細軟。

證候分析：素體氣陰兩虛，或病後失調所致，氣虛不能斂陰，陰虛生內熱，逼津外泄，故見汗出，且盜汗、自汗並見。氣虛則體弱神萎；陰虛則手足心熱，口乾低熱。汗為心之液，汗出耗傷心血，血虛而心煩少寐。舌淡少苦，花剝苔，脈細軟，均為氣陰兩虛之象。

4、脾胃積熱癥狀：自汗盜汗，面黃形瘦，納呆口臭，腹脹腹痛，大便秘結，或大便臭穢，小便色黃或如米紺泔，時有低熱，睡眠不寧，舌苦黃膩，脈滑稍數。

證候分析：脾胃積熱，熱蒸津液，故見自汗盜汗。

脾胃不健，易食滯內停，故納呆口臭，腹脹便秘，大便臭穢。脾胃受損，脾虛失運，飲食化生氣血受礙，故面黃形瘦。宿食不化，清濁不分，小便色如米泔。苔黃膩，脈滑稍數，均為脾胃積熱之象。

【分型治療】

1、表虛不固治則：益氣團表。

主方：玉屏風散加減。

加減：汗出較多，加浮小麥30克、牡蠣30克（先煎）；易感冒者，加太子參10克、白菊花10克；大便乾燥，加麻仁6克、全瓜萎10克。

主方分析：玉屏風散為益氣團表止汗的要方。方中黃芪補氣固表，為本方之主葯；白朮益氣健脾；防風則可走表而祛風邪。玉屏風散可預防感冒，也是其功效之一。

處方舉例：黃芪10克 太子參10克 白朮10克 茯苓10克 浮小麥30克 牡蠣30克（先煎）龍骨30克（先煎）紅棗5枚 防風10克 甘草6克

2、營衛不和治則：調和營衛。

主方：桂枝東加減。

加減：汗多不止，加龍骨30克（先煎）、牡蠣30克（先煎）；神倦納呆，加黃芪10克、黨參10克；時有低熱，加銀柴胡10克、地骨皮10克。

主方分析：枝枝湯不僅為治感冒之劑，也是調和營衛的要方。方中枝枝溫經通陽，芍藥斂和營，生薑助桂枝和衛，大棗助芍藥以養營，甘草和諸葯。

處方舉例：桂枝6克 芍藥10克 紅棗5枚 生薑2片龍骨30克（先煎）牡蠣30克（先煎）碧桃乾10克 黃芪10克 五味子6克 甘草6克

3、氣陰兩虛治則：益氣養陰。

主方：生脈散加減。

加減：神萎體弱，加黃芪10克、白朮10克、茯苓10克；心煩低熱，手足心熱，加泰艽10克、生地10克；睡眠不寧，加合歡皮10克、棗仁10克；口渴欲飲，加石斛10克、蘆根30克。

主方分析：生脈散為益氣生津之要方。方中人蔘大補元氣，麥冬養陰清熱，五味子斂汗生津。

處方舉例：黃芪10克 太子參10克 白朮10克 茯苓10克 生地10克 牡蠣30克（先煎）五味子6克 麥冬10克 浮小麥30克 甘草6克

4、脾胃積熱治則：清熱瀉脾。

主方：瀉黃敬加減。

加減：尿少，苔黃膩，加滑石10克（包煎）、車前草15克；汗漬色黃，加佩蘭10克、茵陳10克；納呆口臭，加萊菔子10克、連翹10克。

主方分析：本方為清泄脾胃積熱之要方。方中石膏、山桅清泄脾胃積熱，防風疏散夥熱，董香化濕和中，甘草調和諸葯。

處方舉例：藿香10克 佩蘭10克 生石膏30克 山梔10克 防風10克 白朮10克 茯苓10克 牡蠣10克（先煎）連翹10克 甘草6克

【中成藥】

1、清身仗沖劑 每日3次，每次1包沖服。適用於氣陰兩虛。

2、龍牡壯骨沖劑 每日2次，每次1包沖服。用於各類汗證，對有佝僂病患兒更合適。

3、黃芪止汗沖劑 每日2次，每次1包沖服。適用於營衛不和。

【簡便方】

1、碧桃乾10克，糯稻根15克，紅棗10枚，水煎服。用於各類汗證。

2、浮小麥、麻黃根各15克，鳳凰衣10克，水煎服。用於各類汗證

3、五倍子粉適量，溫水或醋調成糊狀，每晚臨睡前敷臍中，用橡皮膏固定。用於盜汗。

【其它療法】

【注意事項】

1、患兒宜多曬太陽，戶外活動，增強體質。

2、積極治療各種急、慢性疾病，並注意病後調理。

3、患兒勤換衣被，保持皮膚清潔與乾燥。汗後避免直接吹風，慎用辛散藥物。

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