認識甲狀腺結節
隨著甲狀腺結節發病率的增高和高清超聲檢查的普及，甲狀腺結節的檢出率大幅度上升，使得大量的甲狀腺結節被生理性結節（如膠質瀦留性囊腫）、良性結節（如腺瘤、腺腫、炎症）和惡性結節（甚至是數毫米大小的亞臨床型甲狀腺微小癌）被檢出。大多數甲狀腺結節無臨床癥狀，但當結節增大、壓迫周圍組織時可出現頸部不適、呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀；部分患者可發生腫物突然增大並伴有局部疼痛，可能是腺瘤囊內出血所致。若結節短期內迅速、無痛地增大，則可疑有惡變傾向。與發病率升高和檢出率增高相隨的必然是治療需求的增長，尤其是保護甲狀腺功能、減小手術創傷、免除手術疤痕的治療理念贏得患者的傾心，微創化、多元化的成為甲狀腺結節治療手段的發展方向。
超聲影像引導的熱消融治療技術正是實現去除甲狀腺結節、減小手術創傷、免除手術疤痕的一類新型微創治療技術。經過十多年的探索與研究，該技術已經步入逐步成熟、逐步興盛的階段，數以萬計的有手術適應證的甲狀腺結節患者，受益於熱消融治療的微創效果。由於甲狀腺結節在數量、大小、性質以及發病年齡等方面的多樣性和複雜性，外科切除單一的方法越來越難以滿足患者的需求，超聲引導下熱消融治療逐漸成為眾多甲狀腺結節患者的一個好選擇。
必要的臨床檢查
甲狀腺結節診治的關鍵是良惡性的鑒別，雖然，結節大多數為良性，但其中約5％～15％有惡變可能，所以發現甲狀腺結節不必驚慌，但須引起重視。一旦發現甲狀腺結節後，應做一些必要的檢查：
（1）超聲檢查：彩超是發現甲狀腺結節、並初步判斷其良惡性的重要手段，精密度較高、無輻射、可重複檢查；能發現1mm大小的結節，而且對結節的數量、位置、形態、邊界、性質以及有無鈣化、血流情況進行觀察，對臨床指導意義較大。甲狀腺彩超若提示甲狀腺結節邊界不清、有毛刺、低回聲、有沙礫鈣化或者血流非常豐富，要考慮惡性可能，需及時診治。
（2）甲狀腺功能檢查：包括血液中甲狀腺素（T3、T4）、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺球蛋白（TG）、抗甲狀腺球蛋白抗體（Anti-TG，TGA）、抗甲狀腺微粒體抗體（Anti-TM，TMA）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（Anti-TPO，TPOA）、降鈣素（CT）、甲狀旁腺素（PTH）等。伴有TSH降低的高功能性熱結節，極少為惡性；TSH正常或升高的甲狀腺結節，以及TSH降低情況下的冷結節或溫結節，應對其進一步的診斷及評估。
（3）CT或磁共振檢查：甲狀腺CT、MRI檢查可以了解甲狀腺的位置、大小、形態、密度或信號情況，以及與鄰近結構的關係、頸部有無淋巴結腫大等等，有些患者在超聲檢查的基礎上需要進一步CT或磁共振檢查。
（4）細胞學與病理學檢查：發現甲狀腺結節有癌變的可能，應當及時進行甲狀腺結節細胞學穿刺或活檢，明確病理學診斷。
微波消融術
一旦明確甲狀腺結節，而且專科醫師根據臨床情況建議需要微創手術治療，微波消融術是一種較合適的微創治療方法。微波消融術不是要在頸部開一大切口把病灶切除，而是在超聲引導下，將直徑不到2毫米的微波穿刺針穿刺至結節內，啟動消融系統，在超聲監視下，精準釋放微波能量，將整個甲狀腺結節完全熱凝固、壞死、滅活。同時術中活檢取部分病灶組織送去做病理檢查，再次明確結節的良惡性。微創消融技術的優點在於創傷很小，治療精準，在徹底滅活病灶的同時保護正常的甲狀腺功能，免受長期服用優甲樂的痛苦與不便，術後不遺留頸部皮膚疤痕，治療後恢復快。
中醫中藥促進康復、減少複發
雖然，微創消融術有諸多優點，但是，甲狀腺結節在消融滅活後，患者較長時間還可在超聲檢查中發現消融區結節的影像存在，這是正常且必然的術後改變，這是因為微波消融治療後結節內的細胞直接變性壞死，變成一個無活性的消融區，需要通過人體的免疫吞噬過程，將壞死組織逐漸被吞噬、清除，最終，結節消融區逐漸縮小直至消失。因病灶大小不同、性質各異，尤其每個人體免疫及修復功能有別，消融後吞噬吸收的過程快慢不一，存在明顯的個體差異。
為促進甲狀腺結節消融術後患者消融結節的吸收、改善及消除局部不適癥狀，促進患者康復，上海市中醫醫院外二科以「化痰散結、消積止痛」為治療觀點，在海派名老中醫口服中藥的基礎上，研製出「消癭方」新型外用凝膠製劑，塗抹於頸前甲狀腺部位，利用專用中醫定向透葯儀，實施中藥透葯治療，藥物透過皮膚直接進入甲狀腺病灶處；同時，結合穴位、經絡刺激，中藥口服，最大限度的促進消融後結節的吸收，改善甲狀腺功能，加快患者術後全面康復，減少疾病複發。
甲狀腺疾病患者的養護
中醫養護講求「食飲有節、起居有常、法於陰陽、和於術數」。對於疾病的預防和調護，要注意飲食調攝、勞逸結合、順應自然變化、適當鍛煉身體。甲狀腺疾病患者，建議進食適當的熱量食物，如：低脂、低糖、適當的蛋白質，肉類、蛋、牛奶等適量。富含維生素，尤其維生素B及富含硒食物，香菇、木耳、核桃、薏米仁、紅棗、山藥、菱、奇異果、新鮮水果等。戒煙、控酒；忌食油煎、油炸食物；少吃雞精、人工餵養的雞類食物；當身體血液中促甲狀腺激素（TSH）較高時，不吃含碘量較高的食物，如海藻、紫菜、海帶、蝦皮等。
上海市中醫醫院 外二科 供稿
王小平主任醫師：周一上午（總院特需門診），周四上午（總院專家門診），周四下午（石門一路67弄1號門診部）
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