超全！高血壓基層診斷給葯流程表！

高血壓是慢性非傳染性疾病之首，血壓控制不良，是心血管病死亡的首要原因。

中國高血壓患病率26.6%，患病人數鋼彈2.7億，全國每四個成年人就有一人患高血壓。

然而，高血壓可防可控。

研究表明，降壓治療可降低腦卒中風險35%~40%，降低心肌梗死風險 20%~25%，降低心力衰竭風險超過50%。因此，預防和控制高血壓，是遏製我國心腦血管疾病流行的核心策略。

高血壓管理水準的高低將直接影響我國未來心腦血管疾病發展趨勢。

隨著分級診療製的推進及家庭簽約醫生製的全國落地，基層醫師需要對慢性病的管理診斷能力進一步提升。

以下內容整理自《國家基層高血壓防治管理指南（2017 版）》，供基層醫師們在工作中參考使用！

基層高血壓管理流程圖

管理對象：

年齡≥ 18 歲的成年高血壓患者。

基層高血壓管理流程：

基層醫療衛生機構應承擔原發性高血壓的診斷、治療及長期隨訪管理工作，識別出不適合在基層診治的高血壓患者並及時轉診。管理目標是降壓達標，降低併發症發生風險。

診斷要點

1. 血壓測量「三要點」：安靜放鬆，位置規範，讀數精準；

2. 診斷要點：診室血壓為主，140/90mmHg 為界，非同日三次超標確診；

3. 健康生活方式「六部曲」：限鹽減重多運動，戒煙限酒心態平；

4. 治療「三原則」：達標、平穩、綜合管理；

5. 基層高血壓轉診四類人群：起病急、癥狀重、疑繼發、難控制。

高血壓診斷

高血壓測量注意事項

高血壓診斷

一、血壓測量

測量儀器

1、選擇經認證的上臂式電子血壓計或符合標準的台式水銀柱血壓計，定期校準。

2、袖帶的大小適合患者上臂臂圍，袖帶氣囊至少覆蓋 80% 上臂周徑，常規袖帶長 22~26cm，寬 12cm，上臂臂圍大者應換用大規格袖帶。

測量方法

規範測量「三要點」：安靜放鬆，位置規範，讀數精準。

安靜放鬆：

去除可能有影響的因素（測量前 30 分鐘內禁止吸煙、飲咖啡或茶等，排空膀胱），安靜休息至少5分鐘。測量時取坐位，雙腳平放於地面，放鬆且身體保持不動，不說話。

位置規範：

上臂袖帶中心與心臟（乳頭水準）處於同一水準線上（水銀柱血壓計也應置於心臟水準）；袖帶下緣應在肘窩上 2.5cm（約兩橫指），鬆緊合適，可插入 1-2 指為宜。台式水銀柱血壓計測量時，聽診器胸件置於肱動脈搏動最明顯處，勿綁縛於袖帶內。

讀數精準：

電子血壓計直接讀取記錄所顯示的收縮壓和舒張壓數值；水銀柱血壓計，放氣過程中聽到的第 1 音和消失音（若不消失，則取明顯減弱的變調音）分別為收縮壓和舒張壓，眼睛平視水銀柱液面，讀取水銀柱凸面頂端對應的偶數刻度值，即以 0，2，4，6，8 結尾，如 142/94mmHg。避免全部粗略讀為尾數 0 或 5 的血壓值。

注意：

（1）首診測量雙上臂血壓，以後通常測量讀數較高的一側。若雙側測量值差異超過 20mmHg，應轉診除外繼發性高血壓。

（2）確診期間的血壓測量，需間隔 1~2 分鐘重複測量，取兩次讀數的平均值記錄；若收縮壓或舒張壓的兩次讀數相差 5mmHg 以上，應測量第 3 次，取讀數最接近的兩次的平均值記錄。

二、診斷標準

1、以診室血壓測量結果為主要診斷依據： 首診發現收縮壓≥ 140 mmHg 和 / 或舒張壓≥ 90 mmHg1，建議在 4 周內複查兩次，非同日 3 次測量均達到上述診斷界值，即可確診；

若首診收縮壓≥ 180 mmHg 和 / 或舒張壓≥ 110 mmHg，伴有急性癥狀者建議立即轉診；無明顯癥狀者，排除其他可能的誘因，並安靜休息後複測仍達此標準，即可確診，建議立即給予藥物治療。

2、診斷不確定或懷疑「白大衣高血壓」，有條件的可結合動態血壓監測或家庭自測血壓輔助診斷。動態血壓和家庭自測血壓診斷高血壓的標準見表 1，具體參見《手冊》；無條件的，建議轉診。

3、注意鑒別伴有緊急或危重情況、懷疑繼發性高血壓等需轉診的情況。

4、特殊定義：

白大衣高血壓：反覆出現的診室血壓升高，而診室外的動態血壓監測或家庭自測血壓正常。

單純性收縮期高血壓：收縮壓≥ 140mmHg 和舒張壓＜ 90mmHg。