4例重症患者出院，治愈率超67％的上海診療方案或將公布

“我76歲了，又有30年的糖尿病，心髒又不好，又中風過，基礎性疾病太多了。醫生說慢慢恢復，他們很有耐心，我也很有信心。”2月22日，新冠肺炎重症患者田某從上海市公共衛生臨床中心出院。

同一天出院的16名患者中有4名重症患者，是重症患者出院最多的一次。上海醫療救治專家組成員、複旦大學附屬中山醫院感染病科主任胡必傑介紹，這4位患者中有兩位均在65歲以上，另外兩位47歲和52歲則分別患有糖尿病和冠心病等。他指出，老年人和患有糖尿病、冠心病、高血壓等基礎疾病的患者容易出現重症化。

田某春節假期來上海探親，因咽痛就診。由於她有武漢居住史，醫院為其做了CT檢查，發現肺部有問題。1月25日，她被確診，後轉入上海市公共衛生臨床中心。回憶入院經歷，田某說，“上海政府銜接工作做得很好，一環扣一環，沒有讓我們在外面吹風，就直接送到這裡。醫生、護士非常負責任，把我們照顧得很好。”

患者施某今年52歲，1月27日入院，病程變化很快，“一開始的症狀就是惡心、發熱，過了兩天就呼吸困難了。醫生給我吊水、吸氧，救了兩天后就不氣悶了。醫生護士鼓勵我，還把我的床搖起來讓我半躺。”

“有肺部感染和心髒等問題，會導致呼吸困難。在臨床上，患者要采取半臥位，就是半靠在床上。每個細節對疾病的救治都是至關重要，臨床治療不是簡單地用一個抗病毒藥物就可以，需要醫生、護士、管理人員共同努力。”上海市公共衛生臨床中心醫務部主任、感染與免疫科主任醫師沈銀忠解釋道。

上海市公共衛生臨床中心醫務部主任、感染與免疫科主任醫師沈銀忠。攝影：劉素楠

新冠肺炎患者按照病情分為輕型、普通型、重型和危重型四類。根據最新的國家診療方案，重症患者的治療原則是：在對症治療的基礎上，積極防治併發症，治療基礎疾病，預防繼發感染，及時進行器官功能支持。

沈銀忠透露，施某入院時氧飽和度很低，呼吸困難。而在呼吸支持技術上，上海探索出了一定經驗。

“吸氧有導管型和面罩型，如果患者的缺氧狀況不能改善，需要用高流量氧療，其特點是濃度高、流量大，比較穩定、容易控制，更有利於缺氧的恢復。”沈銀忠透露，對此次4位重症患者的救治中，治療組便使用了高流量氧療技術。

此外，在抗感染方面，上海醫療救治專家組也有所發現。

“過去幾周，我們的一些體外研究已進入臨床使用階段，一些藥物在臨床也得到驗證。”胡必傑透露，目前，上海對患者使用抗瘧藥物羥基氯喹“起到了比較好的臨床效果”。上海尚未使用過抗病毒藥利巴韋林。

國家診療方案第六版在試用藥物中增加了磷酸氯喹和阿比多爾。利巴韋林的用藥上建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯合應用。試用藥物的療程均不超過10天。

胡必傑透露，上海的醫療救治嚴格限制激素的使用，“小劑量、短時間（3天），我們要維護患者的免疫功能，同時保持腸道健康，配合睡眠和情緒等管理。”

上海醫療救治專家組成員、複旦大學附屬中山醫院感染病科主任胡必傑。攝影：劉素楠

最新的國家診療方案還增加了康復者血漿治療的建議，認為該療法適用於病情進展較快、重型和危重型患者。2月19日，上海完成了首例新冠肺炎康復者血漿采集工作。22日，胡必傑對界面新聞表示，目前已經在患者身上嘗試使用康復者血漿治療方法，“但病例還太少，效果還需要進一步觀察”。

“救治患者，將其從重症轉為輕症，需要的是要密切觀察病情，不錯過任何細節。”沈銀忠指出，新冠肺炎重症患者的救治是一個綜合的救治，需要多學科配合，包括呼吸支持、抗病毒治療、營養管理、心理輔導等。

在上海，患者出院的標準比國家標準更為嚴格。

根據最新的國家診斷標準，若符合體溫恢復正常3天以上，呼吸道症狀明顯好轉，肺部影像學顯示病變明顯改善，連續兩次呼吸道標本核酸檢測陰性等4項條件，即可解除隔離出院。胡必傑透露，上海出院患者除符合以上標準外，專家組還會對其胸部CT影像及糞便進行更嚴格的檢測。

這些重症患者出院之後要注意哪些事項？

沈銀忠叮囑，無論輕症重症，患者回家後都要好好休息，“身體完全康復還需要一定時間，春季又是感染病高發季節，在新冠抗疫的特殊時期，減少外出就是保護自己，也是為社會做貢獻。”

他還建議患者出院的第2周和第4周要到醫院複檢。“一方面可以讓醫生追蹤患者的恢復情況，獲得更多經驗，造福更多患者；另一方面，患者通過複檢交流也可以增加對疾病的認識、增強康復的信心。”

對於預後，胡必傑認為這些出院患者的肺功能還是可以恢復到“比較理想的狀態”。

22日包括4名重症患者在內的16名患者出院。攝影：劉素楠

截至2月22日12時，上海新冠肺炎確診病例335例，其中，9例病情危重，4例重症，227例治愈出院，3例死亡。目前，治愈率超過67%，病死率不到0.9%。

胡必傑透露，剩餘的9例危重症病人中，一些正以呼吸機支持治療，醫生每天兩次討論病例，另一些則出現好轉趨勢，“有的病人已經能下床走幾步了，接下來幾天，我們還會看到危重患者出院。”

對於病死率，胡必傑指出，病毒性肺炎的病死率約為5%-10%，而目前上海新冠肺炎病死率不到1%。他認為，讓重症病人轉到輕症直至康復住院，最主要的方法仍是在前期探索和總結的基礎上制定“一人一策”的精細化治療方案，實施對症治療，保護患者的免疫功能，選取合適的抗病毒藥物，再配合營養支持、情緒管理等做法。

他透露，上海版診療方案目前已完成初稿，還在征求更廣泛的意見，近期或將對外發布。

目前，全國的新冠肺炎確診病例數有下降趨勢。沈銀忠認為，這說明前期的防控和策略是有效的，“但不管怎麽樣，不到成功的最後一刻就不能放鬆，每個細節都不能放鬆，仍要堅持防控，不斷總結前期有效做法，把我們的工作進一步做好。”

他指出，在疫情擴散至日本、韓國等其他國家時，中國也應該為世界範圍內的疫情防控做出貢獻。