莫讓「記憶」付水流 有些老年癡呆可逆轉

中國疾病預防控制中心最新發表於《柳葉刀》雜誌上的重磅研究指出，癡呆症已經是位列中風、缺血性心臟病、慢性阻塞性肺病、肺癌之後的第五大致死疾病。很多人認為，目前還沒有藥物和辦法能徹底逆轉癡呆症病情，其實不然，我們平常說的老年癡呆症一般是指阿爾茨海默病，它隻佔所有癡呆類型的60%~70%，這種類型是不可逆的。但臨床中還有一些癡呆類型可以通過治療逆轉病情，甚至是可以治癒的。下面我就介紹一下我們記憶門診的幾個癡呆症成功治療案例。

案例1

突然癡呆的自身免疫性腦炎

續老先生在四個月前開始出現記憶力減退，記不起熟人名字，有時說話前言不搭後語，夜間睡覺老做噩夢，睡夢中大喊大叫，偶爾還會有幻覺，總聽到有人和他說話（其實沒有）。2個月前，記憶力減退明顯加重，有一次，甚至不認識自己的大哥，有時拿起一個盒子就當手機來打電話；到了深夜，不睡覺到處走動，翻箱倒櫃找東西，第二天又不能回憶前一夜發生的事情。他的老伴帶他輾轉去了市裡很多知名醫院，做了很多檢查，按照老年性癡呆常規用藥治療，效果均不太理想。家屬也以為患者是普通的老年性癡呆，準備放棄治療。

一天夜裡，患者在睡夢中突然出現了一次較為嚴重的抽搐發作，送到附近的醫院急診科搶救了一夜，病情才緩解，隨後來到我院老年認知障礙診療中心精神心理一科住院治療。

住院後，經詳細問診和系統檢查，我們發現患者除了有明顯記憶力減退、語言理解表達能力下降、情緒不穩、煩躁不安、視幻覺癥狀之外，還有幾個被忽略的細節：患者發病前一周有感冒病史；且從一開始老人就有右側口角和右上肢規律性的抽動，每天發作有數十次之多，每次也就幾秒到數十秒。入院的血液化驗顯示，患者存在嚴重的低鈉血症。我們立即組織了全科醫生會診，經查閱資料懷疑病人患的是一種少見的癡呆類型——邊緣性腦炎。給病人做了腰椎穿刺術抽取腦脊液檢測和腦PET檢查，提示患者確實為抗LGI-1抗體相關自身免疫性腦炎。

我們按照最新的治療指南給予患者激素衝擊療法和抗癲癇藥物治療，配合認知康復和音樂療法，患者的病情逐漸得到控制。十幾天后不僅不再有癲癇發作，語言和記憶力也慢慢改善，情緒逐漸平穩，2個月後複測記憶力和精神行為量表，發現患者已基本恢復到正常狀態，複查腦脊液也發現LGI-1抗體轉陰，達到了臨床基本治癒的標準。

抗LGI-1抗體相關自身免疫性腦炎臨床上發病較少，屬於快速進展性癡呆的一種發病類型，必須做腰椎穿刺抽取腦脊液做神經免疫性檢測和腦PET等檢查才能確診，臨床中容易漏診和誤診，至今在國內醫學雜誌上報導較少。它屬於自身免疫性腦炎的一個亞型，這一大類疾病可以有以下癥狀：1.三個月之內快速起病的記憶力減退、癲癇發作、精神行為癥狀。2.發病前可有發熱和頭痛等。3.少數患者合併有腫瘤，例如胸腺瘤。本病診斷明確後治療效果和臨床預後較好。

案例2

手術能治的腦積水性癡呆

王大爺今年83歲了，近幾年家人發現老人記憶力逐漸變差，有時說話顛三倒四，老說頭暈、白天愛睡覺，最近又出現走路不穩的情況，走路跌跌撞撞，摔倒了好幾次，有時還尿褲子。在門診醫生給老人做了系統查體，並做了腦核磁共振檢查，確診老人患的是正常顱壓性腦積水，一種可以導致癡呆症的疾病，遂建議病人行腦室腹腔分流手術（VPS），術後7天患者又回到認知障礙診療中心住院，經過康復功能訓練等非藥物治療，記憶力減退及行走不穩癥狀得到了明顯改善。

本案例是一個典型的腦積水性癡呆類型，表現可以有記憶力下降、步態障礙、尿失禁及頭暈、頭痛等癥狀，儘早做分流手術配合康復手段治療效果較好。腦積水性癡呆的發生率並不低，日本曾報導在65歲以上的老年人群中發病率大約為1.1%，所以我們說的腦子「進水」了，對於有些老年人可不是玩笑話，可能是腦子真的進水了，時間長了不做手術引流等治療，病情可能就無法逆轉了。

案例3

不易鑒別的抑鬱症假性癡呆

孟女士只有60歲出頭，記憶力減退卻兩年多了，對什麼事情都提不起興趣，情緒低落，常常心慌、氣短、腹脹，擔心有人要害她，各種檢查都沒有問題，來記憶門診檢查後，醫生診斷為「抑鬱症假性癡呆」，給予抗抑鬱藥物治療數月後癥狀明顯改善。

抑鬱症假性癡呆臨床中很難和真正癡呆鑒別，精神科醫生形象地用「如果兩個癡呆患者都不做飯，真癡呆是不會做飯了，而假性癡呆是會做而不想做」來描述二者的區別。研究證實，抑鬱症是癡呆發生的獨立危險因素，不及時治療很容易發展為真正癡呆。

除以上幾種情況外還有一些因素導致的癡呆可以通過及時治療逆轉病情，如葉酸和維生素B12缺乏、腦部良性腫瘤、營養不良等，因此在日常照護老年人時，如發現出現記憶力減退或者精神異常，一定要認真排查記憶力下降的病因，而不要一股腦地歸為阿爾茨海默病，免得貽誤治療的最佳時機。