神經官能症的中醫治療方劑

中醫治療

理氣開鬱、調暢氣機、怡情易性是治療鬱病的基本原則。正如《醫方論·越鞠丸》方解中說：「凡鬱病必先氣病，氣得疏通，鬱之何有?」對於實證，首當理氣開鬱，並應根據是否兼有血瘀、痰結、濕滯、食積等而分別採用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應根據損及的臟腑及氣血陰精虧虛的不同情況而補之，或養心安神，或補益心脾，或滋養肝腎。對於虛實夾雜者，則又當視虛實的偏重而虛實兼顧。

鬱病一般病程較長，用藥不宜峻猛。在實證的治療中，應注意理氣而不耗氣，活血而不破血，清熱而不敗胃，祛痰而不傷正；在虛證的治療中，應注意補益心脾而不過燥，滋養肝腎而不過膩。正如《臨證指南醫案·鬱》指出，治療鬱證「不重在攻補，而在乎用苦泄熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機，用宜通而不揠苗助長」。

除藥物治療外，精神治療對鬱病有極為重要的作用。解除致病原因，使病人正確認識和對待自己的疾病，增強治癒疾病的信心，可以促進鬱病好轉、痊癒。

分證論治

·肝氣鬱結

癥狀：精神抑鬱，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調，苔薄膩，脈弦。

治法：疏肝解鬱，理氣暢中。

方葯：柴胡疏肝散。

本方由四逆散加川芎、香附、陳皮而成。方中柴胡、香附、枳殼、陳皮疏肝解鬱，理氣

暢中；川芎、芍藥、甘草活血定痛，柔肝緩急。

脅肋脹滿疼痛較甚者，可加鬱金、青皮、佛手疏肝理氣。肝氣犯胃，胃失和降，而見噯氣頻作，脘悶不舒者，可加旋覆花、代赭石、蘇梗、法半夏和胃降逆。兼有食滯腹脹者，可加神曲、麥芽、山楂、雞內金消食化滯。肝氣乘脾而見腹脹、腹痛、腹瀉者，可加蒼朮、茯苓、烏葯、白豆蔻健脾除濕，溫經止痛。兼有血瘀而見胸脅刺痛，舌質有瘀點、瘀斑，可加當歸、丹參、鬱金、紅花活血化瘀。·．

·氣鬱化火

癥狀：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而乾，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦數。

治法：疏肝解鬱，清肝瀉火。，

方葯：丹梔逍遙散。

該方以逍遙散疏肝調脾，加人丹皮、梔子清肝瀉火。

熱勢較甚，口苦、大便秘結者，可加龍膽草、大黃瀉熱通腑。肝火犯胃而見脅肋疼痛、口苦、嘈雜吞酸、噯氣、嘔吐者，可加黃連、吳茱萸（即左金丸）清肝瀉火，降逆止嘔。肝火上炎而見頭痛、目赤、耳鳴者，加菊花、鉤藤、刺蒺藜清熱平肝。熱盛傷陰，而見舌紅少苔、脈細數者，可去原方中當歸、白朮、生薑之溫燥，酌加生地、麥冬、山藥滋陰健脾。

·血行鬱滯

癥狀：精神抑鬱，性情急躁，頭痛，失眠，健忘，或胸脅疼痛，或身體某部有發冷或發熱感，舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。

治法：活血化瘀，理氣解鬱。

方葯：血府逐瘀湯。

本方由四逆散合桃紅四物東加味而成。四逆散疏肝解鬱，桃紅四物湯活血化瘀而兼有養血作用，配伍桔梗、牛膝理氣活血，調和升降。

·痰氣鬱結

癥狀：精神抑鬱，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。

本證亦即《金匱要略·婦人雜病脈證並治》所說「婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之」之症。《醫宗金鑒·諸氣治法》將本症稱為「梅核氣」。

治法：行氣開鬱，化痰散結。

方葯：半夏厚樸湯。

本方用厚樸、紫蘇理氣寬胸，開鬱暢中；半夏、茯苓、生薑化痰散結，和胃降逆，合用有辛香散結、行氣開鬱、降逆化痰的作用。濕鬱氣滯而兼胸痞悶、噯氣、苔膩者，加香附、佛手片、蒼朮理氣除濕；痰鬱化熱而見煩躁、舌紅、苔黃者，加竹茹、瓜蔞、黃芩、黃連清化痰熱；病久人絡而有瘀血徵象，胸脅刺痛，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀者，加鬱金、丹參、降香、薑黃活血化瘀。

·心神惑亂

癥狀：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫，舌質淡，脈弦。

多見於女性，常因精神刺激而誘發。臨床表現多種多樣，但同一患者每次發作多為同樣幾種癥狀的重複。《金匱要略·婦人雜病脈證並治》將此種證候稱為「臟躁」。

治法：甘潤緩急，養心安神。

方葯：甘麥大棗湯。

方中甘草甘潤緩急；小麥味甘微寒，補益心氣；大棗益脾養血。血虛生風而見手足蠕動或抽搐者，加當歸、生地、珍珠母、鉤藤養血熄風；躁擾、失眠者，加酸棗仁、柏子仁、茯神、製首烏等養心安神；表現喘促氣逆者，可合五磨飲子開鬱散結，理氣降逆。

心神惑亂可出現多種多樣的臨床表現。在發作時，可根據具體病情選用適當的穴位進行針刺治療，並結合語言暗示、誘導，對控制發作，解除癥狀，常能收到良好效果。一般病例可針刺內關、神門、後溪、三陰交等穴位；伴上肢抽動者，配曲池、合谷；伴下肢抽動者，配陽陵泉、崑崙；伴喘促氣急者，配膻中。

·心脾兩虛

癥狀：多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華，舌質淡，苔薄白，脈細。

治法：健脾養心，補益氣血。

方葯：歸脾湯。

本方用黨參、茯苓、白朮、甘草、黃芪、當歸、龍眼肉等益氣健脾生血；酸棗仁、遠志、茯苓養心安神；木香理氣，使整個處方補而不滯。心胸鬱悶，情志不舒者，加鬱金、佛手片理氣開鬱；頭痛加川芎、白芷活血祛風而止痛。

·心陰虧虛

癥狀：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽乾燥，舌紅少津，脈細數。

治法：滋陰養血，補心安神。

方葯：天王補心丹。

方中以地黃、天冬、麥冬、玄參滋補心陰，人蔘、茯苓、五味子、當歸益氣養血，柏子仁、酸棗仁、遠志、丹參養心安神。心腎不交而見心煩失眠，多夢遺精者，可合交泰丸（黃連、肉桂）交通心腎；遺精較頻者，可加芡實、蓮須、金櫻子補腎固澀。

·肝陰虧虛

癥狀：情緒不寧，急躁易怒，眩暈，耳鳴，目乾畏光，視物不明，或頭痛且脹，面紅目赤，舌乾紅，脈弦細或數。

治法：滋養陰精，補益肝腎。

方葯：滋水清肝飲。

本方由六味地黃丸合丹梔逍遙散加減而成，以六味地黃丸補益肝腎之陰，而以丹梔逍遙散疏肝解鬱，清熱瀉火。肝陰不足而肝陽偏亢，肝風上擾，以致頭痛、眩暈、面時潮紅，或筋惕肉響者，加白蒺藜、草決明、鉤藤、石決明平肝潛陽，柔潤熄風；虛火較甚，表現低熱，手足心熱者，可加銀柴胡、白薇、麥冬以清虛熱；月經不調者，可加香附、澤蘭、益母草理氣開鬱，活血調經。