疏肝解鬱安神清腦方劑治療神經症經驗方子

更多疾病知識請添加微信公眾號：植物神經紊亂治癒專家

安神清腦方劑

神經症，原名神經官能症，精神神經症。散見於中醫鬱證，臟躁，奔豚，梅核氣，百合病，驚悸，怔忡，健忘，煩躁，不寐等病證中。起病多與精神刺激有關，患者常無器質性病變，而多表現為精神活動能力降低和軀體不適感。神經症在臨床中常見，許多患者療效欠佳。王世龍主任在實踐中發現，此種疾病癥狀表現複雜多變，僅針對每次收集的四診資料進行辨證論治難以從根本解決問題，故宗「治病求本」的原則，採用疏肝解鬱安神法論治神經症，效果頗佳。現將經驗介紹如下。

播放GIF

安神清腦方劑

病因病機

1. 內傷七情，肝鬱氣滯，心神不寧神經症多以情志不遂為誘因，患者情緒變化異常明顯，常見多慮、抑鬱、煩躁、強迫、恐懼、心悸等癥狀。七情雖由五臟之氣所化生，但「與肝的生理功能和生理特性密切不可分」「肝者，將軍之官。體陰而用陽，主升主動，喜條達而惡抑鬱，主疏泄。通過調暢氣機影響情志變化。《類證治裁》曰：「凡上升之氣，自肝而出。肝木性升散，不受遏鬱，鬱則經氣逆……故諸病多自肝來」情志不舒，肝氣鬱滯，是引起神經症的核心。同時，心為君主之官，任何精神情緒的變化首先影響到心神。「心，怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失。心神不安，主宰、協調臟腑間關係及平衡陰陽的作用無法正常發揮，十二官亦無法各司其職。《景嶽全書》雲：「至若情志之鬱，則總由乎心，此因鬱而病也」神經症患者內傷七情，心肝同病，神魂不安，導致臟腑間功能協調統一被破壞，氣機紊亂，血行亦隨之改變，出現「周身百脈皆病……以致各病而名不能專持其病者，但覺行住、坐臥、飲食皆妨」 [5] 。主訴看似紛繁多變，病位難以確定，虛實寒熱錯雜，實則病變之本仍在心肝二臟，以氣血運行失常為表現。

播放GIF

安神清腦方劑

2. 它臟致病，亦及心肝《丹溪心法》曰：「氣血沖和，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉。故人身諸病，多生於鬱」 [6] 。「鬱」既是說明情志不遂是產生疾病的重要病因，同時也強調疾病產生的本質是氣血陰陽失衡。由於人體自身的統一性，一臟受病，它臟的氣血運行也會被影響，造成功能失常，產生神經症的相關癥狀。血脈歸屬於心，心主神，統領五臟，通過神馭氣機以調攝全身精血的運行輸布；反之氣血運行失常亦會影響心神的正常功能。此外，患者多因它病產生情緒紊亂，「五志過極均能損傷心神，心陰心陽作用不協調，心臟搏動失常，心不主血，血行不暢」肝主疏泄，調節氣機和精神情志。它髒髮病，氣血失調，肝失疏泄，「氣鬱則血不能行，津不能化，不但留於經絡而為諸患，更可生陰濁諸邪，則變證蜂起矣」 [8] 。因此，無論是心肝自身功能失調，還是其他臟腑病變繼發而產生的神經症均可從心肝入手進行治療。立法制方心藏神，肝藏魂，「隨神往來者謂之魂」根據肝鬱氣滯，心神不寧的病機，提出疏肝解鬱安神的治則治法。患者或以神志癥狀為主，或軀體化癥狀表現更突出，但都以情志內傷為起病主因，按照神志病的特點，使用疏肝解鬱安神法治療仍具有普遍意義。從肝，心兩臟入手，使病位明確，藥力精專；同時注重與氣血的相互關係，化繁為簡，安五臟，從整體到局部，全身癥狀不解自除。

播放GIF

安神清腦方劑

結合臨床經驗，安神清腦方劑。方葯組成：甘松，鬱金，玫瑰花，生龍骨，珍珠母，夜交藤，丹參，酸棗仁，合歡皮。其中，鬱金，性味辛、苦、寒，主入肝、膽、心經，可行氣解鬱，清心涼血，活血止痛；入氣、血分，以治氣滯血瘀之痛證見長，冉雪峰雲：「辛氣既散，苦氣下行，既為疏泄，而無鬱滯難留之弊矣」 [9] ，故為君葯。百病生於氣，氣行則血行，甘松味辛、甘、性溫，氣味芳香，《本草正義》雲：「芳香固入氣分，善舒鬱滯，而以此草之根最為繁密，長於下行，故海藏亦謂其理元氣，去氣鬱」 [10] 。調神解鬱，同時理氣止痛，開胃醒脾，標本同治；玫瑰花歸肝、脾經，理氣解鬱，芳香辟穢，共為臣葯。對於心神不寧的病機，方中選擇養心與重鎮並用，酸棗仁，合歡皮，夜交藤為治療失眠常用藥，配伍使用調陰陽，和臟腑；生龍骨，為化石類藥材，質重下行，功專重鎮，同時引亢陽下行；珍珠母為貝殼類中藥，鹹寒之品，入心經可安神定驚，入肝經可平肝潛陽，清瀉肝火，諸葯共為佐葯，合奏平肝安神之效。患者或疾病日久，舌質紫暗，有明顯血瘀徵象；丹參，為治血瘀證之要葯，尤善活血祛瘀，對久病致瘀者，可去瘀生新，又性寒入心經，除血熱，清心除煩，為使葯。

播放GIF

安神清腦方劑

全方根據神經症的特點通過疏肝解鬱，理氣活血，寧心安神，平肝潛陽，達到治療目的。組方性味較平和，考慮到神經症患者病程較長，情志內傷時間久，容易鬱而化火，故雖為寒熱平調，又略偏涼性。神經症變化多端，且部分患者有基礎病，可在此方基礎上根據患者疾病的兼夾狀況對症用藥，待神經症狀好轉後，再針對基礎病進行治療。

播放GIF

安神清腦方劑

現代醫學認為，神經症是由於大腦皮層興奮、抑製過程過度緊張或相互交替造成靈活性過度緊張，正常條件反射消失而導致緊張不安、情緒波動，易激惹，注意力不集中，多疑敏感、猶豫不決等高級神經活動障礙。根據動物實驗研究結果，發現「給葯組大鼠血漿中的NE、 DA含量比模型組顯著降低， 5-HT含量則顯著升高」 [11] 。可認為是安神清腦方劑治療神經症的機制之一。

播放GIF

安神清腦方劑

典型病例

患者某，女， 61歲， 2016年7月21日初診，患者多慮、煩躁易怒10餘年，為更年期誘發。伴見：畏熱多汗，眠淺易醒，口咽乾燥，面赤，喉中有痰，量多質黏，難咯出：舌暗紅，邊有齒痕，苔薄黃，脈沉。匹茲堡睡眠質量評定表：自評量表標準分： 33.75 （以50為界，分值越小越好），抑鬱自評量表標準分： 32.5（以50為界，分值越小越好）。輔助檢查未見明顯異常。西醫診斷：神經症；中醫診斷：鬱病，證屬肝鬱化火，心神不寧。治以疏肝理氣，鎮靜安神，清熱生津。處方以安神清腦方劑加減：鬱金10g，甘松10g，合歡皮15g，玫瑰花10g，珍珠母（先煎） 30g，丹參10g，地骨皮15g，百合20g，薄荷 10g，天花粉30g。 7劑，水煎服，每日1劑，中午及晚上服用。同時對患者加以心理疏導，指導患者調整生活節律。

播放GIF

安神清腦方劑

二診（2016年7月28日）： 1周來睡眠良好，煩躁較前減輕，患者自覺有痰黏滯阻塞喉及胸中，致胸悶氣短甚至有窒息之感，須強行咯出方可緩解，咯時費力，聲大如雷，痰涎色白量少。並有烘熱，多汗。舌紅苔薄黃，脈沉。屬肝鬱氣滯，肝腎陰虛，虛火上炎證。上方去珍珠母，加銀柴胡10g，膽南星10g，海浮石 10g，旋覆花（包煎）10g。減少重鎮安神的藥物，加強清虛熱之力，同時針對患者自覺有痰的表現輔以對症用藥。

播放GIF

安神清腦方劑

按：神經症通常是精神癥狀與軀體癥狀並見，不同患者、不同時間兩者可有偏重。患者為中老年女性， 10餘年前因更年期誘發。「女子以肝為先天，陰性凝結，易於怫鬱，鬱則氣滯血亦滯」 [12] 。患者本有肝腎陰虛，因思慮過度至肝鬱氣滯，心神失養。首診時，患者精神癥狀相對明顯，軀體癥狀較輕，故在治療時把握主訴，以不寐論治，使用安神清腦方劑，治以疏肝解鬱安神，配合心理治療，改善精神狀態，療效顯著；同時患者伴見畏熱、多汗、口乾、苔薄黃等熱象，提示肝鬱氣滯日久、化熱化火、耗傷津液，藥用地骨皮、百合、薄荷、天花粉清熱生津止渴。

播放GIF

安神清腦方劑

二診時患者精神癥狀好轉明顯，神經症的軀體癥狀特點顯現。患者自覺有痰涎，輔助檢查未見明顯異常，強行咯痰極其費力，咯出痰涎量少色白，說明實際分泌物並不多，胸悶氣短甚至窒息感均為患者主觀感受，機體並無器質性病變，是氣鬱日久，木火刑金所致，同時心神不寧仍然存在。故在治療時沿用前方，疏肝理氣安神，調節人整體功能活動，把握核心，達到牽一髮動全身的效果。此外，患者陰虛陽亢癥狀較前更加明顯，故加入銀柴胡，增強涼血清虛熱之力。為緩解患者軀體癥狀，加入膽南星、海浮石、旋覆花等祛痰降氣，諸葯合用，標本兼顧，清養並舉，配合心理指導，共奏疏肝解鬱，清熱除煩安神，調和陰陽之效。

播放GIF

安神清腦方劑

現代醫學中，神經症根據臨床表現可分為焦慮症、抑鬱性神經症、強迫症、癔症等類型，單純使用西藥控制副作用較大，且局部自覺癥狀難以徹底消除，但現代心理學治療對疾病多有幫助。《靈樞 ·師傳》雲：「人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎」故在用藥治療之餘，進行心理疏導，指導患者調整生活態度和習慣也是非常必要的。

了解更多疾病知識，請添加微信公眾號：植物神經紊亂治癒專家