糖友「控糖」莫忘降血脂保肝腎

糖尿病患者，更要管住「壞膽固醇」

「當人們談到糖尿病併發症的時候，一般會想起糖尿病眼底病變、糖尿病足、糖尿病腎病等。」 江蘇省糖尿病學分會主任委員、鼓樓醫院內分泌科主任朱大龍教授告訴記者，「事實上，很多患者本人和家屬都沒有意識到，在糖尿病併發症中，最為嚴重的威脅糖尿病患者生命的，是大血管病變引起的併發症。在醫學上，這叫做ASCVD併發症（動脈粥樣硬化心血管疾病）。

「約70%的糖尿病患者，最終是被ASCVD併發症奪去生命。」朱大龍教授打了個比方，當高血糖這個「先頭部隊」破壞了人體血管內皮的保護層，血管壁等於「城門洞開」，此時血液中過多的「壞膽固醇」就會透過被破壞的血管內皮，逐步沉積在動脈血管壁上，形成斑塊，最終引發心肌梗死和腦梗死，危及患者生命。

大量循證醫學研究證實，降低「壞膽固醇」（LDL-C）能顯著降低心血管疾病風險。而他汀類藥物是降低「壞膽固醇」的首選藥物。

糖尿病用藥，定期監測肝腎功能

糖尿病會影響患者全身各個臟器和組織血管，引起多種器官受累，其中肝腎的受損問題常常在「無聲無息」中進展。第二軍醫大學附屬長海醫院內分泌科鄒大進教授說，我國患者肝腎疾病患病率高，60%以上的2型糖尿病患者合併慢性腎病，75.18%的患者合併肝功能受損。

尤其是老年患者，身體機能衰退，易合併多種疾病、需聯合用藥。這會造成藥物間相互作用，加劇老年患者的肝腎重負；另外，多數口服降糖葯要經過肝臟代謝及腎臟清除。一旦肝腎受損，低血糖等不良反應會增加。」陳璐璐教授指出，肝腎損傷患者用藥時，會面臨劑量難調整、效果難測等狀況，而且，一旦出現肝腎受損，很多口服降糖葯就不能用了。

糖尿病患者，在患病早期就應重視預防腎功能受損，盡量選擇不經腎臟代謝的藥物。

此外，專家建議糖尿病患者，應定期監測肝腎功能，每年至少定期查一次尿微量白蛋白。如果出現眼瞼、下肢浮腫等典型腎損害癥狀，應儘快去醫院進行全面檢查。糖尿病患者在日常生活中，還要注意清淡、少鹽飲食，每天攝入的蛋白量應為每公斤體重0.6克到0.8克。

使用APP自我管理，也需定期複診

患者的疾病管理意識有限，又以老人為主，治療依從性很差。」

在醫院裡只能做到藥物治療和糖尿病教育的一部分，血糖監測、飲食療法、運動療法都是在院外完成。「我國糖尿病患者的控制達標率僅為26%，究其原因，大部分患者很難貫徹醫生的飲食、運動和治療方案，缺乏和醫生溝通。」

專家表示，智能軟體的推出的確是未來發展的趨勢，為糖尿病人的自我管理提供了一種新的思路，但是，目前各種APP軟體都無法取代醫生。

「糖尿病患者強調的是個體化的治療，比如同樣的空腹血糖指標，性別不同、BMI指數不同等等，對病人的乾預是不一樣的；另外糖尿病是一種慢性疾病，醫生熟知很多老病號的情況，這是智能軟體不能替代的。」所以專家提醒，患者在利用各類軟體「自我管理」時，也應定期到醫院尋找醫生的幫助，在醫生的指導下進行血糖監測。