肩痛都是肩周炎？錯！告訴你3個重量級肩周炎治療思路

脊近完美 ID zhuguomiaodaifu

被肩痛困擾的人很多，而同樣是肩痛

原因各種各樣，癥狀也不盡相同

有的人是在運動過程中，出現肩膀酸痛

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有人即便肩膀不動，仍會覺得酸痛

還有些人在肩膀酸痛時

伴有活動受限，尤其是

摸背受限、抬手受限

……

一般人碰到這種情況，都會認為自己得了肩周炎，治不好了！但真的是這樣嗎？錯！為了幫助大家好好地理解肩周炎的發病原因、判斷方法以及評估與處理思路，筆者將通過三篇文章來詳細地予以說明。

今天的推文就是本系列的第一篇，主要講解的是：判斷肩周炎的重要標準，以及如何從肌肉、神經、肱骨與肩胛骨的分離關係，來對肩周炎進行評估治療。

文章導讀

1、肩周炎的概念及表現

2、肩周炎的三個發展階段

3、判斷真「肩周炎」的重要標準

4、肩周炎的治療思路

肩周炎的概念及表現

Ⅰ 定義

肩周炎，現在更習慣被稱為「凍結肩」、「五十肩」，之所以被叫作「五十肩」，是因為這一疾病好發於五十歲左右的人群，以女性居多。所謂的「五十肩」，主要指的是肩關節周圍囊炎，肩關節囊發生攣縮所造成的活動受限。

Ⅱ 肩周炎的表現

肩周炎一般的表現為：肩關節活動嚴重受限（尤其是摸背、外展、內旋、外旋），肩關節後方疼痛，夜間疼痛加重等癥狀，經常痛醒等。大部分人理解中的肩關炎，就是把所有肩膀周圍的疼痛，都統稱為肩周炎，即肩關節周圍軟組織炎，包含了因肌肉、關節囊和韌帶等發生的反覆使用或擠壓，而產生的炎症。

這種含混的概括當然是不正確的，那麼肩周炎要怎麼認定呢？事實上，肩周炎的發展過程分為三期，包括了早期、凍結期和恢復期。肩周炎在各個發展時期，都會顯示出特有的特徵。接下來，我們會逐一進行講解。

肩周炎的三個發展階段

Ⅰ 第一階段

在肩周炎發作的第一個階段，也就是早期，患者往往是在經過長時間的肩關節活動（家務，肩關節內收等），或者受到外傷（如肘撐地）時發病的。在這一階段，肩關節會發生漸進性的僵硬，運動時還會伴隨著引發外側手臂區域（三角肌區域）的疼痛。

在這一階段的患者，雖然會感覺肩膀僵硬，但不會出現活動受限。如果這時讓他用手做一些活動，會發現他的主動或被動外旋是受限的，但是這種活動通常無痛。主、被動外展是下一步受限的活動。在做被動的外旋和外展時，能感受到粘滯的關節囊終末感覺。

Ⅱ 第二階段

第二階段就比較難熬了，因為它是凍結期，也可以稱之為加重期。在這一階段，肩關節持續性的鈍痛會經常在夜間發作，運動時也會疼痛，疼痛的程度可能會影響到患者正常的睡眠，尤其是當患者壓到患側時，疼痛會向肘部放射。

這個疼痛節段一般會經歷3~6個月。如果不進行治療，這種癥狀可能持續加重，並嚴重影響到患者的日常生活。

Ⅲ 第三階段

第三階段也叫恢復期，這時患者癥狀趨於平穩，疼痛慢慢減輕，但肩膀會出現更明顯的僵硬，肌肉可能會出現萎縮。與此同時，患者的肩關節活動度仍然不能恢復，主、被動活動在各個平面都會受限，在運動的終末期也會產生疼痛。

判斷真「肩周炎」的重要標準

真正的肩周炎是因肩關節囊的攣縮，所導致的肩膀疼痛和活動受限，但與此同時，需要注意的就是患者在做主動或被動抬肩時，由於肩關節囊的攣縮，導致肩胛骨和肱骨會黏連在一起，所以剛開始活動時，就會感覺到肩胛骨和肱骨（上臂）的共同運動。

這是判斷肩周炎的一個非常重要的特點，也就是說，肩胛骨和肱骨的黏連，是判斷患者是否真是凍結肩的標準之一。其他的肩部疼痛和活動受限，均不屬於凍結肩（肩周炎）。

肩周炎的治療思路

在臨床上，肩周炎的治療一直是個難題。接下來，我們將從三個角度來講解肩周炎的治療思路。

Ⅰ 肩關節囊上附著的肌肉

岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌都附著在肩關節囊上方，尤其是肌肉的止點區域，因為這個是臨近肩關節囊的。除了肩袖肌群，還有一塊非常重要的——肱二頭肌長頭，也是附著在關節囊上面的，所以，我們經常會在肩周炎患者身上發現，存在肱二頭肌攣縮和上臂區域僵硬的情況。

Ⅱ 支配肩關節囊的神經

肩關節囊的神經支配，來源於肩胛上神經（C5/6）、腋神經（C5/6）。神經損傷也很容易導致肩關節囊，比如：因外傷導致的岡上肌斷裂，慢慢地就會出現肩周炎，而這很可能就是肩胛上神經或腋神經的問題。在此提醒大家一句，在治療時一定不能忽略這兩根神經出口。

由於肩周炎患者的肱骨和肩胛骨，被攣縮的關節囊固定，因此，如何增大肩關節間隙就顯得非常重要。我們知道，肱骨在肩胛盂窩裡的運動，除了向上滾動，還包括向下滑動。因此，增加肱骨滾動，即滑動能力，以及肱骨在運動中外旋的活動，也就非常重要。可以這麼說，增大外旋肌肌力對於肩周炎的治療也是必要的。