嚴不嚴重？要不要手術？幾分鐘教你看懂腰椎的檢查報告

患者：「醫生，我腰痛一個月了，該怎麼辦？」

醫生問診、做完體格檢查後，遞給患者一張檢查申請單，說道：「先拍一下X光（或者MRI核磁共振）」。

患者預約拍片拿到片子後，問道：「醫生，我這個是什麼情況？」

醫生：「你這個診斷為腰突。」

患者：「啊？這麼嚴重嗎？醫生您可以解釋一下這個報告嗎？」

醫生對報告解讀完一番，患者聽完有個概念，由於有些詞語是專業名詞，患者還是有所疑惑。

患者心想如果有對腰椎片子報告單內容的科普文就好了。

那麼本文將對腰椎片子中常見內容做科普。

1.骨質増生

增生？聽起來好像長了什麼東西，這是怎麼回事？

不用擔心，這是我們在日常活動中關節長期磨損，關節為了自我保護長出一些骨刺來穩定關節，不是瘤也不是癌。

當骨質增生引起腫脹、疼痛的情況，可以通過理療進行消腫、運動康復鍛煉緩解疼痛。

2.腰椎曲度變直

咦，腰椎變直了？那腰椎原本的曲度是怎樣的？還能不能恢復？

其實不用太過擔憂，腰椎曲度變直的問題很常見。

腰椎從側面看呈小「C」字型，存在一定的曲度。

腰椎曲度變直指的是其彎曲的程度減少，趨於直線，可能與日常姿勢不良有關。曲度變直有可能恢復，但是年齡越大，恢復難度就越大。

如檢查出曲度變直，需要注意及時糾正日常的不良姿勢，加強腰部的康復鍛煉。

另外它不是引起腰痛的直接原因。

3.腰椎退行性變

這是骨頭退化的意思嗎？

是的，但也不必過於憂心。

因為腰椎退行性變是每個人都要經歷的，隨著年齡的增長尤其到了老年，腰椎或多或少都會有退化的情況。

比如髓核的水分減少、椎間盤變薄等。

重點來了，如果拍片出現了腰椎退行性變者，注意保護腰和加強腰部力量鍛煉，避免加重發生腰椎間盤突出、腰椎管狹窄的情況。

4.椎間盤膨出或者突出

椎間盤突出了，還能收回去嗎？

有回納的可能，但這是一個比較長期的過程。

腰痛的罪魁禍首就是它了，大部分情況下是因為腰椎間盤受到外傷或者退化，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂的地方出來，形成膨出或者突出。

膨出或者突出的髓核壓迫到神經根是引起腰痛、腿麻的重要原因。

根據突出方向和部位的不同有不同的描述，比如向後突出、中央型突出等，部位多為腰4-腰5、腰5-骶1等。

有人就提問：突出3mm一定比突出1mm的癥狀嚴重嗎？

答案是不一定的。

腰突後癥狀的輕重要看突出物壓迫到神經根的程度。

由於每個人突出的位置是不同的，壓迫到神經根的程度也是不一樣的。

所以癥狀的輕重不能只看突出的長度，而且有些人對痛覺的耐受度高，對痛覺沒有那麼敏感，自然感受到的痛感就沒有那麼強。

腰突就一定要做手術嗎？

要看有沒有手術指征：

• 出現馬尾神經受壓，癥狀表現為生殖區發麻、大小便功能失調等；
• 腰突癥狀持續6周，無法進行絕大部分的日常活動，做了保守治療無效；
• 因為職業的特殊性，如職業運動員需要儘快回歸運動；
• 出現下肢無力的癥狀，並且越來越嚴重時。

如果沒有出現上面4種的手術指征，建議可以嘗試保守治療，例如運動康復。

而且，目前已有研究表明，運動康復可以有效緩解腰椎間盤突出的癥狀，並預防複發。

5脊柱側彎

這種情況能不能調整呢？

答案是可以的。

脊柱側彎好發於青少年，有些人的脊柱側彎是天生就有的，很大一部分人是後天形成的。

日常的站姿、坐姿不良，兩側腰部肌肉力量不平衡等原因會導致脊柱側彎。

脊柱側彎是有相應的度數，該怎麼辦？

• 側彎度數小於10度者需要注意日常姿勢，暫不用治療
• 側彎度數在10-25度之間，身體看起來會有比較明顯的高低肩，則需要介入康復運動鍛煉，例如斯羅斯系統的訓練。
• 側彎度數在25-45度需要介入支具治療。
• 側彎度數大於45度則需要顧問醫生是否需要介入手術。

6.許莫氏結節

許莫氏結節是什麼？該怎麼辦？

許莫氏結節是軟骨終板隨年齡的增長退化形成的一種結果。

它相當常見，特別是伴有輕微的脊椎退行性。

許莫氏結節通常不會引起癥狀，可能只是反映了隨著時間的推移脊柱的「磨損」。

建議可以加強運動，增強身體素質，減緩因年齡增加後退化的速度。

7.腰椎滑脫

滑脫，有沒有小夥伴腦海裡出現遊樂園「滑梯」的畫面？

認真起來，腰椎滑脫是指上下兩個腰椎體之間有移位。

想像一下瓶子和瓶蓋沒有對好位置，有一部分的位置懸空了。

根據移位的程度分級

• Ⅰ度注意日常使用腰時的姿勢，避免加重。可以嘗試保守治療，比如運動康復鍛煉。
• Ⅱ度和Ⅲ度同樣可以嘗試保守治療，如果保守治療失敗，繼續加重到Ⅳ度則需要考慮是否需要手術。
• Ⅳ度請顧問您的主治醫生是否考慮手術。

8.硬膜囊受壓

硬膜囊受壓危險嗎？

硬膜囊是硬脊膜形成一個包裹脊髓的密封囊腔，主要是為了保護脊髓。

腰椎間盤膨出、突出後有可能使硬膜囊受壓。

硬膜囊受壓有危險，受壓可能引起腰痛的癥狀。

9.腰椎管狹窄

腰椎管狹窄是怎麼回事？能治好嗎？

腰椎管狹窄和脊柱側彎一樣，分為先天性或者後天性。

後天性的椎管狹窄是腰椎間盤膨出或者突出後腰椎管、神經根管、椎間孔變化導致椎管狹窄。

腰椎管狹窄與腰痛有密切關係。先天性的腰椎管狹窄可以通過手術治療。

後天性的腰椎管狹窄主要是治療腰突為主，腰突的癥狀緩解，其狹窄程度有可能得到改善，有治好的可能性。

拍X光片和MRI的區別？

醫生會建議患者拍X光片或者MRI（核磁共振）為主，有什麼區別呢？

• 首先X光片的價格相對較低，主要看骨頭，有一定的X線異塵餘生。
• MRI價格較高，主要針對軟組織、血管等，是X光片看不到的，另外MRI沒有X線異塵餘生。

醫生會對患者做簡單的體格檢查，看骨頭問題會建議拍X光片。

如果懷疑有可能是椎間盤突出的，則會建議患者拍MRI。有些時候患者拍完X光片會追加拍MRI。

注意：

文章提供常見的報告項目解讀，不能代替個人的醫學診斷和治療，對於治療方案請您顧問您的主治醫生。